Гестационно наддаване на тегло при инсулинорезистентни бременности - revista de perinatologia -

Субекти

Обобщение

ЦЕЛ:

Проучете насоките на Института по медицина (IOM) за гестационно наддаване на тегло (GWG) при инсулинорезистентни бременности.

гестационно

УЧА ДИЗАЙН:

Неподходящата GWG обаче може да бъде също толкова вредна, колкото и прекомерната GWG. Неадекватната GWG е свързана с малки бебета за бременност, преждевременно раждане и детска смъртност. 10, 11, 12 Следователно, докато опасенията относно ефектите от излишната GWG са валидни, клиницистите също трябва да бъдат предпазливи при препоръчване на малко или никакво наддаване на тегло при инсулинорезистентни бременности, преди да разберат ефектите.

Въпреки че няколко проучвания изследват риска от развитие на гестационен диабет с различни GWG, 13, 14, 15 малко проучвания изследват въздействието на GWG върху гестационния и предсезонен диабет върху майчините и неонаталните резултати. Поради това ние се заехме да оценим въздействието на наддаването на тегло в рамките на, по-малко и по-голямо от препоръките на IOM върху резултатите от майката и новороденото при бременности, усложнени от тип 2 и гестационен захарен диабет (GDM).

Методи

Това е вторичен анализ на 4-годишна перспективна кохорта от жени с GDM и предгестационен захарен диабет тип 2 (DM). Одобрението на институционалния комитет за преглед е получено от Службата за защита на човешките изследвания на Медицинския факултет на Университета във Вашингтон преди започна проучването.

Жените бяха сезирани за записване при постъпване в пренатална грижа (тип 2 DM) или при диагностициране (GDM). Критериите за изключване са DM 1 тип, многоплодна бременност и фетални аномалии, диагностицирани при ултразвук или раждане в анатомията от третия триместър. Жените с неизвестен индекс на телесна маса (ИТМ), GWG и неизвестни непълни записи на раждането бяха изключени от този вторичен анализ. Считало се е, че жените имат диабет тип 2, ако са били диагностицирани с диабет преди бременност, чрез преглед на медицинските досиета и самоотчет на пациента. Жените са били изследвани за гестационен диабет с 1 час, 50 ​​g тест за глюкоза. Жените се считат за положителни за скрининговия тест, ако този тест е 40 140 mg dl –1 и е направен диагностичен тест за толерантност към глюкоза със 100 g за 3 часа. Изискваха се две ненормални стойности съгласно критериите на Националната група за данни за диабета за диагностициране на GDM. 8 Времето на теста се определя от лекаря, но обикновено се прави между 24 и 28 гестационна седмица.

Таблица в пълен размер

Базовите характеристики на субектите, които са получили печалба, по-малка или по-голяма от препоръките на IOM, са сравнени с описателна и двувариантна статистика, като се използва несдвоен анализ на дисперсията или анализ на ковариацията за непрекъснати променливи и χ 2 или точни тестове на Fisher за категорични променливи, според случая . Нормалното разпределение на непрекъснатите променливи беше тествано с теста на Колмогоров-Смирнов. Относителните рискове (RR) на резултатите от интерес са изчислени за субекти, които са с по-ниски или по-високи резултати от препоръките на IOM, като се използва наддаване на тегло в препоръките на IOM като референция. Всички анализи бяха завършени с помощта на Stata SE, версия 11 (College Station, Тексас, САЩ).

Резултати

От 435 жени, включени в проучването, 339 са включени в този анализ (20 изключени за вродени аномалии, 5 изключени за раждания преди 24 седмици, 59 изключени за неизвестна GWG и 12 изключени за недокументирано тегло при раждане). От включените жени 71 (20,9%) са спечелили в рамките на препоръките на IOM за тяхната ИТМ категория и гестационна възраст при раждането, 54 (15,9%) са спечелили по-малко от препоръките на IOM и 214 (63,1%) са спечелили повече от препоръките на IOM . Жените във всяка категория на GWG са сходни по отношение на възрастта на майката, расата, осигурителния статус, тютюнопушенето, хроничната хипертония, предшестващото цезарово сечение, ИТМ, вида на диабета (гестационен срещу диабет тип 2) и мерките за гликемичен контрол (Таблица 2). Жените, които спечелиха по препоръки на МОМ, бяха по-малко склонни от тези, които спечелиха извън препоръките на МОМ, че са приемали хипогликемичен агент преди бременността.