Гастроезофагеална рефлуксна болест - Статии - IntraMed
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) включва преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода или устата и неговите основни симптоми са киселини и регургитация.
ГЕРБ е много често, всъщност това е най-често срещаното стомашно-чревно (GI) състояние, свързано с амбулаторни посещения в САЩ; с почти 9 милиона заявки през 2009 г.
Въпреки че усложненията като кървене, ерозивен езофагит или стриктура на хранопровода стават все по-редки, при пациенти със симптоми на ГЕРБ качеството на живот се засяга по подобен начин, както при пациенти с възпалително чревно заболяване.
| Клинично представяне |
The класически симптоми на ГЕРБ са киселини и киселинна регургитация. Пациентите обикновено съобщават за изгаряне в областта на гръдната част, която се издига до гърдите и гърлото, а понякога и до гърба. Това се случва след хранене, особено големи мазни или пикантни храни, цитрусови плодове, шоколад или алкохол.
Легналото положение и наклон напред могат да обострят киселини. Също така, нощните киселини в стомаха могат да причинят нарушения на съня. ГЕРБ може да се диагностицира въз основа на симптоми, като наличие на киселини 2 или повече пъти седмично. Честотата и тежестта на киселини не корелират със степента на увреждане на хранопровода.
The регургитация, от своя страна, той е описан по-малко последователно в проучвания за ГЕРБ. Определя се като възприемане на рефлукс на стомашно съдържимо в устата или хипофаринкса. Пациентите с ежедневна регургитация обикновено имат ниско налягане на нивото на долния езофагеален сфинктер (LES), много пациенти имат асоциирана гастропареза и езофагитът е чест, което затруднява медицинското лечение в сравнение с класическата киселини.
Дисфагията се счита за алармен симптом при пациенти с ГЕРБ
Други по-редки симптоми на ГЕРБ включват дисфагия, болка в гърдите, одинофагия, оригване, хълцане, гадене и повръщане.
The дисфагия счита се за алармен симптом при пациенти с ГЕРБ, като в този случай трябва да се направи горна ендоскопия. Дисфагия обикновено се появява при пациенти с дългогодишни киселини, с бавно прогресираща поява на дисфагия за твърди вещества. Най-честите причини са пептичната стриктура и тежкото възпаление. Дисфагията обаче може да е първият симптом на хранопровода на Барет с рак на хранопровода.
The болка в гърдите асоцииран с ГЕРБ може да бъде неразличим от исхемична сърдечна болка. Най-проблемните и противоречиви симптоми, свързани с ГЕРБ, са хронична кашлица, хроничен ларингит (включително пресипналост, балониране и прочистване на гърлото) и астма.
От друга страна, някои пациенти с ГЕРБ са безсимптомни. Това е особено вярно при по-възрастни пациенти, вероятно поради по-малко киселинен рефлукс или по-малко възприемане на болката.
| Припокриване с други разстройства |
> Еозинофилен езофагит (ЕЕ)
Счита се за имунологично медиирано хронично заболяване на хранопровода, с наличие на еозинофили в езофагеалния плосък епител.
През 2007 г. Северноамериканската гастроентерологична асоциация издаде консенсус, в който ЕЕ се определя като първично заболяване, характеризиращо се със симптоми на хранопровода, биопсии на хранопровода с повече от 15 еозинофили на поле и отсъствие на ГЕРБ, което се доказва или от нормални резултати при тестове за рН или липса на отговор на инхибитори на протонната помпа (ИПП). ГЕРБ и ЕЕ обаче могат да съществуват едновременно.
> Функционална диспепсия
Изследванията на населението показват, че ГЕРБ и диспепсия, дефинирани като болка или дискомфорт в горната част на корема, са един от най-честите симптоми на стомашно-чревния тракт, с приблизително разпространение от 20%. Следователно не е изненадващо, че диференциацията между ГЕРБ и функционалната диспепсия не е толкова ясна. Повече от 33% от пациентите с функционална диспепсия също имат киселини или киселинна регургитация, или обратно. Освен това, ендоскопските и pH изследвания не позволяват двете групи да бъдат адекватно разграничени.