Гастроезофагеална рефлуксна болест - Болести на храносмилателния тракт - Болести -

Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB; Американски колеж по гастроентерология. Клинични насоки на ACG: Диагностика и управление на хранопровода на Барет. Am J Gastroenterol. 2016 януари; 111 (1): 30-50; тест 51. doi: 10.1038/ajg.2015.322. Epub 2015 Nov 3. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 юли; 111 (7): 1077. PubMed PMID: 26526079.

болест

Bennett C, Moayyedi P, Corley DA, et al; Консорциум BOB CAT. BOB CAT: Мащабен преглед и Делфийски консенсус за управление на хранопровода на Барет без дисплазия, неопределена или нискостепенна дисплазия. Am J Gastroenterol. 2015 май; 110 (5): 662-82; викторина 683. doi: 10.1038/ajg.2015.55. Epub 2015 14 април. Преглед. Грешка в: Am J Gastroenterol. 2015 юни; 110 (6): 943. PubMed PMID: 25869390; PubMed Central PMCID: PMC4436697.

Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al; Британско общество по гастроентерология. Насоки на Британското общество по гастроентерология за диагностика и управление на хранопровода на Барет. Червата. 2014 януари; 63 (1): 7-42. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305372. Epub 2013 октомври 28. PubMed PMID: 24165758.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Насоки за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Am J Gastroenterol. 2013 г.; 108 (3): 308-28; викторина 329. doi: 10.1038/ajg.2012.444. Epub 2013 февруари 19. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2013 г. октомври; 108 (10): 1672. PubMed PMID: 23419381.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя от наличието на типичен дискомфорт или лезии в лигавицата на хранопровода, причинени от съществуването на патологичен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, в резултат на отказ на функцията LES. Етиологията е многофакторна. Може да се развие в хода на системна склероза, захарен диабет, алкохолна полиневропатия, хормонални нарушения, както и като последица от употребата на лекарства, които понижават налягането на LES (орални контрацептиви, нитрати, блокери на калциевите канали, метилксантини, β 2 агонисти, антихолинергици, бензодиазепини). Хиаталната херния, бременността и затлъстяването благоприятстват появата на ГЕРБ.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Езофагеални симптоми: киселини в стомаха (дефинирани като ретростернално усещане за парене), регургитация или рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Те обикновено се влошават при легнало положение в легнало положение, огъване и натискане, особено след обилно или мазно хранене.

2. Екстраезофагеални симптоми: пресипналост (особено сутрин, в резултат на дразнене на гласните струни от контакт със стомашното съдържание), суха кашлица или хрипове (симптоми на астма, причинени от аспирация на стомашно съдържимо в бронхиалното дърво или от рефлекса на бронхоспазма) предизвикана от дразнене на долната част на хранопровода, чрез блуждаещия нерв), болка в гърдите (ГЕРБ е много честа причина за несердечна ретростернална болка). Тези прояви могат да се появят без наличието на типичните симптоми на ГЕРБ.

3. Сигнали за аларма Какво изискват бърза ендоскопска диагноза: нарушения на преглъщането (дисфагия), болка при преглъщане (одинофагия), загуба на тегло, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (очевидно или скрито), желязодефицитна анемия, упорито повръщане, епигастрален тумор, неоплазия на храносмилателния тракт при член на семейството от първи клас).

ГЕРБ може да бъде асимптоматична, в този случай рефлуксният езофагит се открива случайно по време на ендоскопия. ГЕРБ се появява с периоди на активност и ремисия. Тежката и нелекувана ГЕРБ може да доведе до по-сериозни усложнения → по-късно.

1. Ендоскопията е избраният метод за диагностициране на езофагит, хранопровод на Барет и други усложнения на ГЕРБ. Не е необходимо да се установява диагнозата ГЕРБ. Храносмилателната ендоскопия е показана, когато симптомите продължават дълго време и/или се повтарят въпреки адекватно лечение или ако се появят алармени или атипични симптоми (в последния случай, след като се изключи произход извън храносмилателния тракт). Също така ни позволява да проверим наличието на хиатална херния, както и да оценим интензивността на лезиите на лигавицата на хранопровода, понастоящем според класификацията в Лос Анджелис → Таблица 2-1.

2. Контрастна рентгенова снимка (барий): има ограничена стойност (не се използва за диагностика на ГЕРБ). Може да разкрие анатомични аномалии, които насърчават рефлукс (напр. Диафрагмална херния на езофагеалния хиатус) или усложнения на ГЕРБ (стриктура на хранопровода).