Gastrectom; до тръбен лапароск; пика; Операция; n бари; трика с различни показания
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Тубуларната гастректомия (GT) е ограничителната част от смесената операция, която е дуоденалният превключвател (CD), при който също се извършва билиопанкреатичен байпас. Хес 1,2 извърши първия CD през март 1988 г. (при жена с индекс на телесна маса [BMI] от 60 kg/m 2, което, 17 години по-късно, е 29), а Marceau et al 3 представят първата публикация. Rabkin et al 4 извършиха първия ръчно асистиран лапароскопски дуоденален превключвател (CDL) през септември 1999 г., а Gagner 5,6 първия напълно лапароскопски през октомври същата година. Regan et al 7 описват първата лапароскопска тубулна гастректомия (GTL) като първи етап на CDL при пациенти със свръх-затлъстяване (SO).
Материал и метод
Ние сме лекували 30 пациенти с GTL (избрани от общо 791 пациенти с CD и от тях 274 CDL) от януари 2003 г. до юни 2005 г. със следните индикации:
1. ТАКА. Шест пациенти са имали висок ИТМ, от 61 до 74 kg/m 2 (65 средно), а GTL е извършен като първи етап на CD. Един пациент е имал предишна фундопликация и Nissen е бил разглобен в операцията GTL.
2. Сериозно медицинско състояние и ИТМ> 40. Четирима пациенти са имали чернодробна цироза (открита при операция и по-късно потвърдена чрез биопсия); 1 с болест на Crohn и ИТМ от 51 kg/m 2 вече е имал предишна дясна хемиколектомия; 1 пациент с ИТМ от 60 kg/m 2 е имал синдром на Ardistyl (белодробно заболяване, причинено от фумигация на отрова), а друг с BMI от 61 kg/2 е HIV + без СПИН.
3. Нисък ИТМ. Шестнадесет пациенти с нисък ИТМ, 35 до 43 kg/m 2 и поне една коморбидност.
4. Преобразуване в лентова лента. Пациентът имаше обиколка с много лошо качество на живот и беше превърнат в GTL.
Прави се под обща анестезия. Схемата на операцията е показана на Фигура 1. Влязохме с директна техника без газ с 12 mm троакар в латералната част на десния преден ректус в супраумбилична ситуация. Използват се още 4 5 мм троакари: а) субксифоидни; б) десен крайбрежен марж; в) ляв ребрен хребет и г) странична граница на левия ректум и 10-мм троакар за камерата в средната линия (фиг. 2). Използваме бупивакаин като местна упойка на входовете на троакарите.
Фиг. 1. Схема на тръбна гастректомия.
Фиг. 2. Разположение на троакарите.
Васкуларизацията на цялата по-голяма кривина се разделя с ултразвуковия скалпел (BUS) от левия край на хиатуса, докато премине пилора. Трябва да се обърне специално внимание на хилума на далака, с късите му съдове, за да се избегне кървене в най-високата част и по-малко достъпна за контрола му.
Използват се два изстрела USSC от 45 mm (Tyco Healthcare), сини, започващи на 2 см от пилора и много близо до сонда за възпитател 32 F, докато достигнат incisura angularis, а оттам скобите са 60 mm (3-4) докато достигне ъгъла на Неговия. По този начин стомашната сонда, по-малка от 60 ml, се отделя от останалите 80% от стомаха, който трябва да се отстрани. Цялата линия скоби се обръща с PDS серозен шев от ъгъла на His до средата и се използва втори шев до края.
С 50 ml метиленово синьо, разредено до 50% и с запушен дванадесетопръстник, стомахът се напоява, докато стане очевидно, че няма течове.
Стомахът се екстрахира чрез разширяване на перитонеалния и фасциалния отвор на 12 mm троакар и стомахът се отстранява, като се изтегля от антралната част без използването на екстракционна торба. Дупката се затваря с конци "8" Maxon ® и оставяме дренаж през 5 mm троакар за поне 2 дни. Средното оперативно време е 49 минути (диапазон, 40-60) при пациенти с ИТМ 2 .
На първия следоперативен ден се изключват течове, като се използва орално метиленово синьо и радиологично изследване на гастрография; и пациентът се изписва на втория следоперативен ден. Само 2 глътки течности са разрешени за 2 седмици.
По отношение на следоперативната диета е важно пациентите с GTL да следват строга диета от 600-800 калории от четвъртата седмица. След като достигнат очакваното си тегло, до 1-2 години, повечето пациенти изяждат 1000 до 1200 калории на ден.