Фази на заболяването
Естествената история на цироза се характеризира с асимптоматична фаза, наречена компенсирана чернодробна цироза, последвана от симптоматична и бързо прогресираща фаза, в която се развиват усложнения, възникващи от портална хипертония и чернодробна недостатъчност. Тази последна фаза е известна като декомпенсирана чернодробна цироза.
Наскоро в естествената история на цирозата беше предложена нова схема, която описва четири фази с добре диференцирани клинични характеристики и прогноза:
Етапи 1 и 2 съответстват на пациенти с фаза на компенсирана чернодробна цироза, докато етапи 3 и 4 съответстват на фаза на декомпенсирана чернодробна цироза. Следователно се счита, че познаването на фазата, в която се намира пациентът, му позволява да му се определи прогностична категория.
Портална хипертония и варикозно кървене в хранопровода:
Асцит.
Асцитът е едно от най-известните усложнения на заболяването в напреднали стадии и е свързано с наличието на портална хипертония и чернодробна недостатъчност. Около 50% от пациентите с цироза развиват асцит в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата.8 Съществуването на епизод на асцит класифицира пациента в категорията на декомпенсирана цироза и изисква установяването на специфични терапевтични маневри, тъй като е свързано с лоша прогноза, с 50% смъртност на 3 години. С напредването на асцита може да се свържат дилуционна хипонатриемия, рефрактерен асцит и хепато-бъбречен синдром, които са усложнения, свързани с висока краткосрочна смъртност.9 Според последните насоки на Европейската асоциация за изследване на черния дроб, асцитът се диагностицира и управлява съгласно препоръките, описани в следващата таблица.
В случай на рефрактерен асцит, управлението става по-сложно и прогнозата за оцеляване е значително намалена, отчасти поради връзката му със спонтанен бактериален перитонит, който от своя страна е свързан в 30% от случаите с хепато-бъбречен синдром на висока смъртност. -9
Чернодробна енцефалопатия.
Понастоящем е класифициран в три категории (Таблица 4) и е друго от основните усложнения на цирозата, свързани със загубата на функционален капацитет на чернодробните клетки и появата на портосистемни шунтове, които излагат мозъка на различни токсини, главно амоняк от чревна област. Също така допринася за това явление и мускулното отслабване, характерно за пациенти с напреднала цироза, което възпрепятства наличието на мускулна тъкан като поддържащ орган за превръщането на амония в глутамин.
Енцефалопатията е свързана с лоша прогноза. Неговото присъствие при остра чернодробна недостатъчност (тип А) е свързано с преживяемост от 10 до 40%. Енцефалопатията тип С също е свързана с лоша прогноза със степен на преживяемост от само 42% на 1 година и 23% на 3 години, след началото на първия епизод.
При пациенти с чернодробна цироза има ясна връзка между прогресията на порталната хипертония и особено отварянето на портосистемни къси съединения и появата на чернодробна енцефалопатия.11 В началото тя може да бъде епизодична, свързана с ясно утаяване фактор, или спонтанен, отразяващ напреднали хепатоцелуларни увреждания със загуба на амониева способност за детоксикация, който се счита за основния метаболит, участващ в невро-психиатричните симптоми на заболяването.