Фаринготонзилит - Нарушения на оториноларингола; gicos - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти

(Тонзилит; фарингит)

, Д-р, Медицинско училище в Йейлския университет

оториноларингола

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Сливиците участват в системното имунно наблюдение. В допълнение, лигавицата на плосък епител с капацитет за обработка на антиген и която включва отговорите на В и Т лимфоцитите участва в локалните защити на сливиците.

Фаринготонзилитът от всички разновидности представлява около 15% от всички посещения при лекари от първичната помощ.

Етиология

Фаринготонзилитът обикновено е вирусен, най-често причинен от вируси на обикновена настинка (аденовирус, риновирус, грип, коронавирус, респираторен синцитиален вирус), въпреки че понякога могат да бъдат причинени от вируса на Епщайн-Бар, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус или ХИВ.

При около 30% от пациентите причината е бактериална. Група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS) е най-често срещаният организъм (вж. Стрептококови инфекции), но Стафилококус ауреус, пневмокок, Mycoplasma pneumoniae, Y. Chlamydia pneumoniae понякога са замесени. По-редките причини включват Fusobacterium, дифтерия, сифилис и гонорея.

GABHS е по-често на възраст между 5 и 15 години и рядко е преди 3-годишна възраст.

Знаци и симптоми

Отличителната черта е болката при преглъщане и често се отнася до ушите. Много малки деца, които не могат да се оплачат от възпалено гърло, обикновено отхвърлят храната. Често се наблюдават висока температура, неразположение, главоболие и стомашно-чревни разстройства, както и халитоза и приглушен глас. Може да се установи и обрив. Сливиците са подути и зачервени и често се наблюдават гнойни ексудати. Може да има болезнена цервикална лимфаденопатия. Треска, аденопатия, небцови петехии и ексудати са малко по-чести при GABHS, отколкото при вирусен тонзилит, въпреки че се припокриват. GABHS инфекцията може да причини червен обрив (скарлатина).

Този, произведен от GABHS, обикновено отзвучава в рамките на 7 дни. Ако не се лекува, GABHS може да доведе до локални гнойни усложнения (напр. Перитонзиларен абсцес или целулит), а понякога и до ревматична треска или гломерулонефрит.

Диагноза

Бета-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS) се изключва чрез бърз антигенен тест, култура или и двете

Самият фарингит лесно се разпознава клинично. Причината му обаче не е толкова лесно да се разпознае. Хремата и кашлицата често показват вирусна причина. Инфекциозната мононуклеоза се предполага от задна или генерализирана цервикална аденопатия, хепатоспленомегалия, умора и неразположение за> 1 седмица; шията подута с петехии на мекото небце и дебели сливични ексудати. Наличието на сива, плътна, прилепнала мембрана, която лесно кърви, когато се отстрани, показва дифтерия (рядко в Съединените щати).

Тъй като GABHS изисква антибиотици, той трябва да бъде диагностициран рано. Критериите за изследванията са противоречиви. Много специалисти препоръчват бързо изследване на антиген или култура за всички деца. Бързите антигенни тестове са специфични, но не чувствителни и може да изискват култура, която има специфичност и чувствителност от 90%. При възрастни много специалисти препоръчват да се използват следните 4 критерия на модифицираната оценка на Centor (1):

История на треска

Без кашлица

Болезнена предна цервикална лимфаденопатия

Пациентите, които отговарят на 1 или нито един от критериите, е малко вероятно да имат GABHS и не трябва да се подлагат на допълнителни тестове. Пациентите, които отговарят на 2 критерия, трябва да се подложат на други тестове. Пациентите, които отговарят на 3 или 4 критерия, могат да бъдат допълнително тествани или емпирично лекувани за GABHS.