Фаринголарингеален рефлукс Библиографски преглед

Преподобни Оториноларингол. Cir. Head Neck 2008; 68: 193-198

ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ

Фаринголарингеален рефлукс: Преглед на литературата

Pharyngoiaryngeai reflux: Преглед на литературата

Rodolfo Nazar S 1, Juan Fullá O 2, M a Antonieta Varas P 2, Alfredo Naser G 1 .

1 Отоларинголог, Клинична болница на Чилийския университет.
2 Стажант по медицина, северен клон на Чилийския университет.

Фаринголарингеалният рефлукс (RFL) е синдром, който е свързан със съзвездие от симптоми. Сред тях най-често се описват дисфония, гласова умора, фарингеален глобус, хронична кашлица и прочистване на гърлото.

Извършено беше изчерпателно търсене в международни и национални бази данни във връзка с RFL. Използвани са думи на Ciave като глобус, пресипналост, ларингит, дисфония и гастроезофагеален рефлукс. Получени са около 35 препратки във връзка с изучавания предмет, като по-голямата част са публикувани след 2000 г.

Във връзка с нейната етиология се смята, че ретроградният поток на стомашно съдържание към фаринкса би бил най-важният факт за неговия генезис, но наскоро беше показано, че въпреки че този патологичен факт е основен при производството на симптоми, има допълнителни фактори, способни да го увековечат, позволявайки да се разглежда RFL като различен обект от гастроезофагеалния рефлукс (GER).

Ключови думи: Фаринголарингеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс.

РЕЗЮМЕ

Pharyngoiaryngeai reflux (RFL) е синдром, свързан с различни симптоми. Сред тях най-честите и описани са дисфония, гласова умора, фарингейски глобус, хронична кашлица и прочистване на гърлото.

Извършено беше изчерпателно търсене на международни и национални бази данни. Като ключови думи са използвани глобус, прочистване на гърлото, ларингит и гастроезофагеален рефлукс. Бяха извлечени около 35 препратки, свързани с търсенето, от които повечето бяха публикувани от 2000 г. до днес. По отношение на етиойогията на фарингоиарингейския рефлукс, сегашното мнение е, че стомашният рефлукс към фаринкса е най-важният фактор, но наскоро беше доказано, че въпреки че тази патологична черта е ключова за появата на симптоми, има допълнителни фактори, които могат да продължат симптомите във времето, които допринасят за разглеждането на RFL като различен обект от гастроезофагеалния рефлукс (RGE).

Ключови думи. Фарингоиарингейски рефлукс, гастроезофагеален рефлукс.

ВЪВЕДЕНИЕ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Има малко данни за разпространението на RFL. Резултатите от проучване, в което са участвали 105 пациенти, които са били оценени чрез ларингоскопия, съобщават, че 86% от тях имат някакъв признак на рефлукс 7. От друга страна, в мета-анализ, който включва проучвания, при които е използвана сонда за измерване на рН, се установява, че между 10% и 60% (средно 30%) от пациентите в контролната група са имали някаква степен на рефлукс.

През 2007 г. Vavricka и сътр. Представиха резултатите от проучване, чрез което се оценява диагностичната стойност на наличието на находки, предполагащи LPR при пациенти с ГЕР. Общо бяха оценени 1209 пациенти, които впоследствие бяха допуснати до структуриран протокол, чрез който те бяха подложени на оценка, използвайки рутинна ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт 8. По време на процедурата в допълнение беше извършена внимателна оценка на ларингофарингеята, която беше записана на видео. Този регистър беше прегледан на случаен принцип от един от тримата гастроентеролози и отоларинголог. Крайният брой на включените пациенти е 132 пациенти. Всички те отговарят на определени характеристики, като например не се лекуват с инхибитори на протонната помпа и представят открития, съвместими с ерозивен езофагит (Savary Miller 14). Резултатите са сравнени с контролна група от същия брой пациенти, всички без симптоми на ГЕР, непушачи и с анамнеза за използване на инхибитори на протонната помпа. Освен това се изисква оценка чрез ендоскопия на горната част на храносмилателната система, която трябва да бъде докладвана в нормални граници.

След провеждане на проучването са открити признаци на ларингофарингеален рефлукс с подобна честота и в двете групи (44% срещу 37%). Сред описаните находки бяха включени: удебеляване на аритеноидите, оток на медиалната аритеноидна стена, задна фарингеална стена с калдъръмен вид и оток на задната стена на шията. Единственият признак, който се открива по-често при пациенти с ГЕР, е еритемът на задната фарингеална стена.

И етиологията на GER и RFL се дължи на многофакторни фактори. Те включват: дисфункция на езофагеалния сфинктер, времето на излагане на кипящ материал и нивото на чувствителност на тъканта. Преди това е демонстрирана по-голяма чувствителност на ларингеалния епител, отколкото езофагеалния епител, към рефлукс на стомашно съдържимо. Само три епизода на RFL, с рН по-ниско от 4 на седмица, са достатъчни за възникване на щети, за разлика от GER, който изисква около 50 епизода седмично, за да доведе до известна степен на увреждане 7. Обяснението за тази по-голяма чувствителност на ларингеалния епител остава неясно, но се смята, че наличието на ниско рН на нивото на ларинкса, придружено от присъствието на пепсин, би генерирало реакция, която би увеличила производството на стресови протеини, засягащи локален епителен ремонт, причиняващ описаните по-горе щети. Това би позволило минимални количества рефлуксиран материал да причини увреждане, за разлика от това, което се случва в езофагеалния епител.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Има четири физиологични бариери, които предпазват горните дихателни пътища от увреждане, причинено от рефлукс 4,12. Това са горните и долните сфинктери на хранопровода, лигавицата на хранопровода и двигателните вълни на хранопровода. (изчистване хранопровода). Когато някоя от тези бариери откаже, дихателният епител на задния ларинкс губи естествената си функция, която е да изхвърли слузта от трахеобронхилното дърво, причинявайки натрупването му. Тази ситуация създава усещане за задно отделяне и причинява изчистване на ларинкса. От друга страна, рефлуксираният материал причинява кашлица и ларингоспазъм, тъй като чувствителността на нервните терминали на ларинкса се регулира чрез локално възпаление. Комбинацията от всички тези фактори е в състояние да предизвика оток, контактни язви и грануломи, които са отговорни за други симптоми, свързани с LRF, като дрезгав глас, фарингеален глобус и одинофагия. .

Последните проучвания показват, че ларингеалната тъкан ще бъде защитена от действието на киселина, чрез регулиране на местното рН, чрез действието на карбоанхидраза, разположена в задния ларинкс 11. Действието му ще се осъществи чрез хидратация на въглероден диоксид, отклонявайки реакцията към производството на бикарбонат, като по този начин защитава лигавицата.

По-конкретно се съобщава за съществуването на ензим III на карбоанхидраза, който се намира във високи нива в нормалния ларингеален епител. Този ензим би се изразил по-рядко, дори да липсва в до 64% от практикуваните блопс, при пациенти с диагноза RFL.

ДИАГНОСТИКА

История на клиниката

Като част от клиниката е важно да се подчертае значението на дисфонията 13. Наличието на този симптом се явява важен предшественик, дори над предшественика на самия ларингит. Причината за този факт се дължи на факта, че този последен симптом, освен че е неспецифичен, може да се дължи и на множество причини, вариращи от самоограничаващи се процеси до гласова травма. Що се отнася до функционалната дисфония, това се определя като трудност в производството на глас, която се появява при липса на промяна в лигавицата на ларинкса 3 .