ЕВОЛЮЦИЯ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ПРОБЛЕМИ В СВЕТА
Сантяго Муцо Б.
Отдел по ендокринология, Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
Светът отбеляза значителен напредък в решаването на хранителни дефицити, детска смъртност и инфекции. В Латинска Америка Чили е единствената страна, която е подобрила повече тези показатели, което би обяснило бързия епидемиологичен преход, който е експериментирал. Независимо от това, хранителните проблеми поради излишък са увеличили особено нетрансмисивните хронични заболявания на възрастния, които в момента са основната причина за смъртта у нас. Настоящото предизвикателство е да се намали разпространението на затлъстяването, без да се увеличава недохранването, което в момента е латентно заболяване. През последните години намаляването на естествения дефицит е по-слабо изразено от увеличаването на затлъстяването и намаляването на поднорменото тегло, което може да се дължи на някои недостатъци на микроелементи или че може да се визуализира, когато липсват почти никакви недостатъци на макроелементи.
Ключови думи: Хранителни разстройства, затлъстяване, микроелементи.
Това произведение е получено на 10 юли 2002 г. и прието за публикуване на 5 август 2002 г.
ДЕФИНИЦИИ
Здравето е състояние на физическо, психическо и социално благополучие, към което всеки се стреми, представляващо право за всички нас, които обитаваме тази планета. Изглежда трудно хората да получат това право, когато знаят, че в края на миналия век повече от половината от световното население е получавало по-малко храна, отколкото е било необходимо според техните изисквания (1,2). Най-засегнатата възрастова група е тази на децата, тъй като техните изисквания са най-високи и най-специфични за постнаталния живот и че техните метаболитни механизми работят на високо ниво, което показва по-голям риск от хранителен дефицит.
Първата година от живота на детето е критична за неговия растеж и развитие, тъй като към гореспоменатото се добавя, че диетата му зависи от трети страни и това е времето на живота, в което процесите на растеж и развитие се извършват максимално скорост на живот и следователно имат най-голяма податливост на въздействие от опасност за околната среда (3). Резултатът от всяка агресия, било то хранителен дефицит, болест или психосензорна и афективна депривация, води до спиране на тези важни процеси, което може да означава оставане с постоянно продължение въпреки последващата рехабилитация (4).
Първичното протеиново-калорично недохранване е силно разпространено хранително заболяване в слабо развитите страни. Това се случва в резултат на глобален дефицит на хранителни вещества поради липса на икономически ресурси, хранителни познания и лоша хигиена на околната среда, необходими за осигуряване на адекватни хранителни вещества за нормалния растеж и развитие на детето (5).
Доказано е, че има два добре диференцирани вида недохранване в детска възраст; маразъм или протеиново-калорично недохранване и Kwashiorkor или многодиференциално или протеиново недохранване (6,7). Заключението беше, че първото е хронично недохранване, което дава на тялото време да се адаптира, за да оцелее, докато второто е остро недохранване, при което пациентът трябва да бъде лекуван бързо или той/тя умира (8,9). Маразъм се появява преди едногодишна възраст в резултат на ранното отбиване и диета с недостиг на протеини и калории, докато Kwashiorkor се появява след две години живот, на продължително кърмене, необходимо за оцеляването на детето и поради факта, че при отбиването използва хранителни вещества с по-ниска цена, за да задоволи глада на детето, особено въглехидратите, което води до изключителен протеинов дефицит.
Marasmus не представя хематологични промени, кръвни протеини или чернодробна мастна инфилтрация, докато Kwashiorkor представя симптоми на недостиг на витамини, анемия, хипопротеинемия, затлъстяване на черния дроб и оток (12-15). Тези симптоми се появяват в следствие на липса на плазмени транспортери на витамини и липопротеини, в резултат на намаляване на плазмения кортизол, необходимо за поддържане на нормални плазмени протеини с цената на тяхното разграбване от мускулите по време на острия стадий на недохранване (16- 18).
Тези описани видове недохранване съответстват на екстремни случаи, тъй като обикновено се среща смесена форма (маразъм-Квашиоркор), като маразмите са най-честата форма на представяне по това време. Тези форми на недохранване представляват тежката форма на представяне, като умерените и леките форми са най-чести и могат да бъдат сравнени с айсберг, при който частта над водата представлява поразителните тежки форми на заболяването, докато голямата маса на умерено недохранени и леки се възприемат по-малко и биха съответствали на частта под водата.
В Чили през 60-те години детската смъртност е била 120 на 1000, а степента на недохранване достига шестдесет процента от децата под 5-годишна възраст, особено засягайки ниските социално-икономически слоеве и от тях на възраст под 6 месеца. Сериозното в тази ситуация е не само високият процент на починалите деца, в които държавата е инвестирала значителни ресурси, но и тези, които са оцелели (19).
Маразмът се появява в критичен период от живота, в който органите растат с най-бързия темп на постнаталния живот, като са много податливи на трайни увреждания. Доказано е, че недохранените имат по-малка обиколка на черепа, подозирайки намалена енцефална маса (20). Чрез гениална система за просветляване на черепа беше открито повишено количество течност между мозъка и черепа, който се оказа цереброспинална течност и поради това се подозираше, че мозъкът на недохранените е не само по-малък, но и плаващ в череп, който беше твърде голям за неговия размер (21).
Впоследствие Winick et al. Определят съдържанието на нуклеинова киселина в експериментален модел на недохранване при плъхове и при починали деца, които са били недохранени, показвайки, че мозъкът им е останал за постоянно с по-малко клетки, оценен на 20%, цифра, която нараства до 50% при тези, които са имали вътрематочно недохранване, към което е добавено постнатално недохранване, което води до потенциране на вредния ефект и на двата noxas. Възможността за възстановяване на този дефицит е съществувала само когато е била извършена хранителна рехабилитация през критичния период на мозъчно развитие (22).