Етапи на хронична бъбречна недостатъчност - Нефралия
The бъбреците са двойка органи, които са оформени като боб или боб и са заобиколени от последователна влакнеста капсула. Всеки тежи 115-170 грама и е с дължина 11-12 см, ширина 5-7,5 см и дебелина 2,5-3 см. The бъбреците Те са разположени в задната коремна област, по една от всяка страна на гръбначния стълб. Заоблената външна част на бъбреците той гледа отстрани на тялото, докато вътрешната част, наречена бъбречен хилум, гледа към тялото. Хилумът е мястото, където произхождат или пристигат главната бъбречна артерия и вена, нервите и уретера. Уретера е тръбата, която пренася урина от бъбрека към пикочния мехур, в долната част на корема и от която ние сме в състояние да контролираме евакуацията навън.
The бъбреците те получават една четвърт от целия кръвен поток, който задвижва сърцето (1,3 литра в минута), през артерията на аортата и всяка от основните бъбречни артерии. Следователно за 24 часа те получават 1800 литра кръв .
Между неговите функции основното е филтрирането на излишната вода и отпадъците и токсичните продукти, които циркулират в кръвта. Бъбрекът произвежда около 170-180 литра урина на ден, повечето от които се реабсорбират обратно в кръвта, така че само 1,5 до 2 литра се изхвърлят през пикочния мехур на ден.
Всеки бъбреците Състои се от около милион нефрони, които са звената, отговорни за всички тези функции. Всеки нефрон се състои от няколко структури: гломерула, капсулата на Боуман и бъбречната тубула. Гломерулът е конгломерат от малки капилярни кръвоносни съдове, отговорен за филтрирането на кръвта през капилярната бариера, за да се получи така наречената гломерулна филтрация. Гломерулът е заобиколен от капсулата на Боуман, своеобразна „топка“, която събира гломерулния филтрат и продължава с бъбречната тубула, която го свързва с кръвоносните съдове. Бъбречната тубула има обширна дължина и няколко части, последната от които е колекторът, който в крайна сметка носи крайната урина към бъбречното легенче, преддверието на уретера.
Образуването на урина се осъществява чрез процес, който се случва в три стъпки и позволява перфектен контрол върху веществата, които трябва да бъдат запазени или отстранени от кръвта.
1- Първият етап, гломерулна филтрация, включва производството на гореспоменатата гломерулна филтрация, течност, която съдържа вода, електролити, глюкоза, урея, аминокиселини и хормони. Млад човек с два бъбрека произвежда 125 ml филтрат на минута, около 180 литра на ден. Тялото трябва да възстанови голяма част от този филтрат, за да оцелее.
2- Това се постига чрез втория етап: тръбна реабсорбция. В тубулите по-голямата част от водата и съдържащите се в нея вещества се реабсорбират обратно в кръвта по пасивен или активен начин и в същото време в гломерулния филтрат се секретират редица отпадъчни вещества като различни електролити (трета стъпка урея, пикочна киселина, креатинин, метаболити на хемоглобина и различни хормони, които в крайна сметка се изхвърлят с урината. Скоростта на гломерулна филтрация, обикновено посочена като „GFR“ или „eGFR“ (прогнозна скорост на гломерулна филтрация - вижте по-долу - в докладите за клиничен анализ), описва обема на филтрация, образуван всяка минута от цялата бъбречна маса, и отразява степента на функция на бъбреците.
The хронично бъбречно заболяване (ХБН) е намаляването на бъбречната функция и ще бъде по-тежко и напреднало, тъй като скоростта на бъбречната филтрация намалява.
Директното измерване на гломерулната филтрация е сложно, затова се използват математически формули, които я оценяват от поредица от прости променливи: възраст, пол, телесна повърхност и кръвно ниво на креатинин, което лесно се измерва в него. Очакваната скорост на гломерулна филтрация от 90 или повече на ml/минута/1,73 m2 се счита за нормална, въпреки че млад възрастен обикновено има повече от 100.
Отделителната функция на бъбреците води до различни физиологични действия в организма:
• Течен баланс, който позволява адекватна хидратация (приемът и изходът на водата трябва да бъдат балансирани).
• Баланс на електролити като натрий, калий, калций, фосфат.
• Баланс на киселини и основи
• Екскреция на различни вещества като погълнати лекарства или хормони.
В допълнение към отделителната функция, бъбреците изпълняват съществена ендокринна функция, като произвеждат еритропоетин (за производството на червени кръвни клетки), ренин (който в крайна сметка получава ангиотензин-II, необходим за регулиране на кръвното налягане) и калцитриол (за контрол на костен метаболизъм -минерален). Нормалният бъбрек синтезира достатъчно количество активен витамин D (калцитриол), отговорен за увеличаване на реабсорбцията на калций в червата от диетата. Този калций е от съществено значение за нервите, мускулите (включително сърцето) и костите.
ХРОНИЧНО БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ:
The Хронично бъбречно заболяване при възрастни се определя като наличие на структурна или функционална бъбречна промяна, която продължава повече от 3 месеца, със или без намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.
The Хронично бъбречно заболяване Това е основен проблем за общественото здраве, който засяга приблизително 10% от испанското възрастно население и повече от 20% от тези над 60-годишна възраст. Смята се, че много хора го имат, но не го знаят; тоест е недостатъчно диагностициран. При пациенти, проследявани в първичната помощ с често срещани заболявания като хипертония или диабет, разпространението му може да достигне 35-40%.
В Хронично бъбречно заболяване има прогресивна загуба на бъбречния капацитет да изпълнява функциите си, между другото и отделителната функция. Бъбречната функция е намалена поради загуба на нефрони, предизвикана от различни причини, най-честата от които е бъбречно засягане при диабет, последвано от артериална хипертония, гломерулонефрит и поликистозна болест. Съществуват редица рискови фактори, които улесняват развитието на ХБН, а също и нейната прогресия, след като започне да се появява:
1. Старост
2. Повишаване на липидите в кръвта
5. Мъжки пол
7. Захарен диабет
8. Ниско тегло при раждане
9. Високо кръвно налягане
11. Нисък кръвен албумин
12. Висока пикочна киселина в кръвта
13. Наличие на албумин в урината
14. Високо съдържание на фосфор в кръвта
СИМПТОМИ И КЛАСОВЕ НА ХБН
По време на еволюцията на ХБН, пациентът може да прояви редица признаци и симптом произтичащи от прогресивна функционална загуба: артериална хипертония, подуване на краката и въздействие върху различни органи и системи на излишната урея и други токсини в кръвта, които бъбреците не могат да елиминират: хипертрофия на сърцето, аритмии, анемия, неврологични и стомашно-чревни нарушения и ендокрини, ацидоза и промени в метаболизма на калций-фосфор, костни заболявания и др. Тези прояви зависят от скоростта на настъпване на ХБН и нейния еволюционен етап. Симптомите обикновено не се проявяват по време на периода на намален резерв на бъбречната функция, който е началният стадий на ХБН. В тази фаза функциониращите нефрони се губят, като „войници в битка“, а тези, които остават, повишават функцията си по компенсаторен начин, като по този начин поддържат баланса на течностите и електролитите; пациентът обикновено протича безсимптомно. Различните степени на ХБН са подробно описани в следващата таблица.