Епидурална аналгезия за раждане при затлъстела бременна жена

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 13 В № 7 В Мадрид Октомври В 2006

Епидурална аналгезия за раждане при затлъстела бременна жена

Епидурална аналгезия за раждане при пациенти със затлъстяване

E. Guasch 1, R. Ortega 1, F. Gilsanz 2

1 асистент лекар
2 Началник на служба. Професор Titular Fac. Medicine U.A.M. Анестезиологична реанимационна служба "La Paz" Университетска болница, Мадрид

Затлъстяването е нарастващ глобален здравен проблем в страните в развитие. Тъй като честотата му е по-голяма при жените, отколкото при мъжете, акушерските анестезиолози ще участват по-често в грижите за затлъстелия пациент.
Нашата цел е да проучим трудностите при пробиване при затлъстели родилки, които се нуждаят от епидурална аналгезия за раждане, и да сравним усложненията при пробиване при затлъстели и затлъстели родилки като аналгетична ефективност между пациенти със затлъстяване и затлъстяване в ретроспективно обсервационно проучване сред всички епидурални аналгетични блокове, проведени в универсална болница за период от четири години. Проучихме 13616 пациенти, които бяха класифицирани според индекса на телесна маса в Kg/m 2 (BMI). При пациенти със затлъстяване (ИТМ

Ключови думи: Затлъстяване, епидурална, акушерска аналгезия.

Въведение

Затлъстяването е глобален здравен проблем, чиято честота непрекъснато се увеличава в развития свят, по такъв начин, че Световната здравна организация (СЗО) го класифицира като пандемия (1,2). Като се има предвид, че честотата на затлъстяването е по-висока при жените, отколкото при мъжете, анестезиолозите със специално посвещение на акушерството ще имат по-голяма възможност да се справят с този тип пациенти.

Затлъстяването отразява процес, при който енергийният баланс е положителен. Това ще рече; приносът е по-висок от разхода и индексът на телесна маса (ИТМ) често се използва за количествено определяне

ИТМ = Тегло (в кг)/Височина 2 (в метри)

Въз основа на този индекс и според СЗО (1) се установява нарастващ риск от смъртност и свързани заболявания. Нормален ИТМ се счита за стойност между 18 и 24,9 кг/м2, наднормено тегло от 25 до 29,9 кг/м2, тип 1 затлъстяване от 30 до 34,9 кг/м2, тип 2 35 до 39,9 кг/м 2 и повече от 40 тип 3 затлъстяване.

"Метаболитният синдром" е свързан с увеличаване на висцералната мастна тъкан, дислипидемия, инсулинова резистентност и хипертония и следователно увеличаване на сърдечно-съдовия риск (2).

Физиологичните промени, присъщи на бременността, заедно с тези, причинени от затлъстяване, правят затлъстелата бременна жена пациент с много ограничен физиологичен резерв, пропорционален на степента на затлъстяване и неговата продължителност (3) От дихателна и сърдечно-съдова гледна точка, легналото положение е от особен риск, поради промените в обемите и капацитета на белите дробове, промяната на връзката вентилация - перфузия и аорто-кавалната компресия, което е по-забележимо при пациенти със затлъстяване. Синдромът на сънната апнея също е по-чест, което може да доведе до белодробна хипертония и трябва да се има предвид, че на всеки 100 g. натрупването на мазнини увеличава сърдечния дебит с 3050 ml, с паралелно увеличаване на сърдечната честота. Полученото обемно претоварване води до развитие на хипертрофия на лявата камера, която може да завърши с левокамерна недостатъчност, която, ако е свързана с белодробна хипертония, вторична поради наличието на обструктивна сънна апнея, може значително да влоши ситуацията (3, 4).

Често се наблюдават инсулинова резистентност и дислипидемии, които засягат съдовото дърво чрез освобождаването на възпалителни медиатори като С-реактивен протеин, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза, което при бременни жени може да предразположи към развитието на гестационна хипертония (4 -6).

Повишена е заболеваемостта на майките, свързана със затлъстяването, особено поради хипертония, 14-25% (гестационна и хронична) (7), захарен диабет 30-47% (преди бременността и гестацията), респираторни заболявания (астма и сънна апнея) o), тромбоемболично заболяване, кардиомиопатия, (8) по-висока честота на цезарово сечение 30-47%, по-голям брой инфекции (особено пикочните пътища, инфекции на рани и ендометрит) (9,10). Затлъстяването обаче не е свързано с по-висока честота на HELLP синдром (11).

Затлъстяването също се счита за независим рисков фактор за интрапартално и следродилно кървене (19,20).

Проведено е ретроспективно наблюдателно проучване чрез преглед на записите от компютъризираната база данни, съответстващи на всички епидурални блокове за обезболяване на труда, извършени в университетска болница от ниво 4 за период от четири години.

Проучваната популация е класифицирана в четири групи, според BMI, тъй като записите на извършените блокажи показват теглото и височината на пациентите.

Първата група се състои от бременни жени, класифицирани като „не затлъстяващи”, с ИТМ 2), откровени затлъстели (ИТМ от 33-39 Kg./m 2) и заболели от затлъстяване (ИТМ > 40 кг./М 2).

Дължината на обичайните игли е 80 mm при епидурални, 90 mm при комбинирани интраепидурални и в изключителни случаи са използвани 120 mm епидурални игли.

Пункцията е извършена в повечето случаи на ниво L4-L5 или L3-L4, въпреки че тези данни не се събират по диференциран начин.

Оценката на ефективността или неефективността на блокадата е извършена субективно и след това, тъй като пациентите са оценени 24 часа след раждането и така се появява в нашата база данни, в допълнение към субективната оценка на всеки анестезиолог, че Въз основа на неговите лични критерии, той реши дали отказът на пациента е необходим за неефективност.

Усложненията, регистрирани по време на пункция, са: хеметична пункция, парестезия, случайна дурална пункция или „мокра“ и липса на усложнения. Тези параметри са регистрирани сравнително със събраните, при които не е имало усложнения. При всички пациенти е използвана тестова доза. Тестовата доза се състои във всички случаи от 3 ml 0,25% бупивакаин с адреналин при 1: 200000.