Еозинофилен колит при деца, причинен от алергия към протеин от краве мляко Lopera Valle

Rev Cubana Pediatr. 2015; 87 (4)

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАИ

Еозинофилен колит при деца, причинен от алергия към протеини от краве мляко

Д-р Йохан Себастиан Лопера Вале, I Dra. Сара Рохас Хименес, II д-р Мария Камила Ортис Шуга, III д-р Eduar Ferney Валенсия Паласио, II д-р Lucy Rosa Díazgranados Cuenca III

I Училище за здравни науки. Папски боливарски университет. Меделин Колумбия.
II Педиатрична служба. Боливарска университетска клиника. Меделин Колумбия.
III Патологична служба. Боливарска университетска клиника. Меделин Колумбия .

Протеинът от краве мляко се счита за основния хранителен алерген при кърмачета. Еозинофилният колит поради алергия към този протеин е доброкачествен, среща се и при деца с изключително кърмене и значителен брой пациенти не са диагностицирани или остават без отчет. Липсата на търсене и подозрение за това състояние допринася за голяма заболеваемост и консумация на здравни ресурси в засегнатата възрастова група. По-долу е доклад за два случая и преглед на литературата, обявява се представянето на този обект в нашата среда и се подчертава постоянната необходимост от разглеждане на неговата диагноза, което ще позволи по-активно активно търсене и ще повлияе дългосрочно поддиагностика.

Ключови думи: колит, хранене на бебета, свръхчувствителност към мляко, еозинофилия.

Протеинът от краве мляко се счита за основния хранителен алерген при кърмачета. Еозинофилният колит поради алергия към млечния протеин е доброкачествен; среща се и при изключително кърмени бебета и значителен брой от тези пациенти са недиагностицирани или остават неотчетени. Неизследването и подозирането на това състояние ще допринесе за високата заболеваемост и за потреблението на здравни ресурси в засегнатата възрастова група. Това е докладът за два случая и за преглед на литературата, при които представянето на този обект се оповестява в нашите условия и се подчертава постоянната необходимост от разглеждане на неговата диагноза, което ще позволи активно търсене и дългосрочно въздействие.

Ключови думи: колит, хранене на кърмачета, свръхчувствителност към мляко, еозинофилия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Еозинофилният алергичен колит (ЕК) е в по-голямата си част късно представяне на алергия към протеини от краве мляко, основният хранителен алерген при кърмачета. Разпространението му се оценява на 2 до 6% от педиатричната популация, преобладава през първата година от живота и се среща и при деца с изключително кърмене. 1.2

Честотата на това образувание е неизвестна поради значителния брой пациенти, които не са диагностицирани или остават без документи. 1.2

Към днешна дата няма информация за това състояние у нас. Поради тази причина се правят представяне на два случая и преглед на литературата, за да се направи този субект известен в нашата среда и да се настоява за постоянната необходимост от разглеждане на диагнозата му в тази възрастова група, за да се извърши търсене активно и дългосрочно въздействие върху неговата недостатъчна диагноза, което предотвратява появата на нови терапевтични поведения с високи нива на доказателства.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАИ

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1

2-годишна пациентка, която е откарана в спешното отделение поради 3-часово развитие, състояща се от 10 епизода на повръщане и непоносимост към оралния път. Подозира се вирусна етиология поради епидемиологичен контакт, тъй като баща му съобщава за подобни симптоми. Майката съобщава, че от 7 месеца пациентът започва с обилни течни изпражнения в количество и честота, от 5 до 7 на ден, понякога със слуз и остатъци от храна; отрича кръв в изпражнения или треска. Състоянието се повтаря, с епизоди на ремисия от няколко седмици и е свързано с лоша прогресия на теглото. Тя представи множество спешни посещения и 2 предишни хоспитализации поради диария, по време на които беше лекувана с цинков сулфат и пробиотици. Няма фамилна анамнеза за алергии. Кърмена е до 10 месеца, с допълващо хранене от 6-месечна възраст.

При допускане до физикалния преглед бе открит буден пациент, без да се нарушава общото състояние, афебрилен, с адекватно насищане с кислород, с тахикардия и признаци на дехидратация. Той е хоспитализиран и са поискани параклиники (таблица). Освен това, ротавирусният антиген и специфичните имуноглобулинови антитела се поръчват срещу смесени меса (свинско, пилешко, телешко и пуешко), риба/треска, овес, ечемик и глутен, които са отрицателни; колоноскопия се назначава с биопсия за анатомопатологично изследване.

В анатомопатологичния доклад на дебелото черво, lamina propria с лимфоплазмацитен възпалителен инфилтрат, еозинофили, които достигат до 50 в поле 40X, и полиморфни ядрени неутрофили в леко количество (фиг. 1).

Патологичният доклад е съвместим с диагнозата CE, поради което се започва лечение с широко хидролизирана формула, кравето мляко и неговите производни се спират, като по този начин се постига пълно разрешаване на диарийното заболяване за 3 дни. Впоследствие контра тестът се провежда чрез контролирано повторно въвеждане на краве мляко в диетата и се проверява бързото повторно появяване на състоянието.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2

9-месечен пациент от мъжки пол, който е отведен в спешното отделение поради 2-месечна анамнеза, състояща се от обилни течни изпражнения в количество и честота, от 7 до 8 на ден, свързани с периодичното присъствие на блестяща кръв при умерена количество изпражнения и остатъци от храна; Отрича треска, гадене или повръщане, без промяна в прогресията на теглото. Той е имал 2 предишни хоспитализации по тази причина с диагностично впечатление за дизентерия, лекувана без подобрение с орална рехидратираща сол, цинков сулфат, пробиотици и цефтриаксон. Няма фамилна анамнеза за алергии. Майката се позовава на изключително кърмене до 6 месеца; В момента с пълноценна диета той яде всякакви храни, освен кърма през деня и краве мляко на закуска.

При физически преглед при прием, пациент нащрек, без компромис с общото състояние, афебрилен, хидратиран, без други находки. Той е хоспитализиран и са поискани параклинични тестове (таблица), сред които са нормални стойности на серумен креатинин, протромбиново време (PT), частично тромбопластиново време (PTT), анализ на урината, грам урина и култура на урина. Освен това той представя моноклонални автоантитела за откриване на положителен човешки хемоглобин във фекалните вещества. Ректосигмоидоскопията се извършва под обща анестезия, при която се наблюдава къс сегмент на сигмоида със субмукозни кръвоизливи; биопсии се вземат за патологично изследване.