Еозинофилен езофагит - Болести на храносмилателния тракт - Болести - Вътрешни болести

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болести

Хронично имунно базирано заболяване на хранопровода, клинично характеризиращо се със симптоми на езофагеална дисфункция. Хистологичното изследване разкрива възпалителен инфилтрат на стената на хранопровода, предимно еозинофилен. При развитието на ЕЕ са важни генетичните и екологичните фактори, както и личните имунологични черти. Атопичните заболявания съжителстват при повечето пациенти (астма, алергичен ринит, атопичен дерматит). По-рано се смяташе, че при хора, предразположени да развият алергичен отговор към погълнати или инхалирани антигени, в контекста на влошаване на езотелиалната епителна бариера, се развива хронична възпалителна реакция, причиняваща фиброза и нарушения на езофагеалната моторика. Сега стомашната киселина играе все по-важна роля в развитието на увреждане на хранопровода.

Симптомите са неспецифични и могат да се променят с течение на времето. При малките деца преобладават: затруднено хранене или повръщане, отхвърляне на храна, липса на растеж и загуба на тегло. При по-големи деца и възрастни може да се прояви като дисфагия или епизоди на въздействие върху храната (в случай на тези симптоми еозинофилният езофагит трябва да бъде изключен като една от най-вероятните причини, особено при липса на органични промени в ендоскопията на хранопровода, които могат да обяснят прояви). Пациентите обикновено избягват продукти, които причиняват проблеми с преглъщането, удължават времето за дъвчене и са склонни да пият много течности по време на хранене. Някои пациенти могат да имат болка в гърдите и симптоми на гастроезофагеален рефлукс.

1. Лабораторни тестове: лека еозинофилия при 5-50% от пациентите, повишени нива на общ IgE в кръвта, а също и специфични IgE за въздушни алергени (среща се по-често при възрастни,> 90%) и храна (мляко, яйца, соя, пшеница, говеждо, ядки; по-често при деца, 75%).

2. Кожни тестове за убождане: те са от малко значение, тъй като не идентифицират всички храни, отговорни за предизвикването на възпалителния отговор. Диетата, основана на елиминирането на храни, идентифицирани по тази процедура, не винаги води до подобрение.

3. Ендоскопия: кръгови гънки, лигавични пръстени (трахеализация на хранопровода), надлъжни жлебове, папули, белезникави плаки, затихване на съдовия модел, задръстване и оток на лигавицата.В по-напреднали случаи може да се наблюдава стеноза на хранопровода. Липсата на ендоскопски находки (в

10% от пациентите) не изключва ЕЕ. В случай на съмнение за еозинофилен езофагит за хистологично изследване трябва да се вземат стъпкови биопсии на проксималния, средния и дисталния хранопровод.

4. Хистологични доказателства: хистологични проби (≥6) от различни части на хранопровода, особено макроскопски промени. Наличие на: еозинофили в епитела и в други слоеве на стената на хранопровода, агломерация на еозинофили (микроабсцеси), разширяване на извънклетъчното пространство, хипертрофия и удължаване на папилите на ламина проприа и фиброза на лигавицата на собствената ламина.