Ендоскопии Мурсия - Страница 2 от 3 - Първа клиника, в която работим, живеем и мислим в APARATO
Първа клиника, в която работим, живеем и мислим за ДЖЕСТИВИЛ АПАРАТ
ЛЕЧЕНИЯ ЗА ДРАЗДРАВИМО ДЕБЕЛО И ХРОНИЧНО ИДИОПАТИЧНО ЗАКЛЮЧВАНЕ
Смята се, че около 11% от общото население страда от раздразнително черво (IC) и други 14% от хроничен идиопатичен запек (ICD). В броя от август 2014 г. Американският вестник по гастроентерология публикува резултатите от библиографско търсене за лечението на двете патологии. Но какви са те? ... въпреки че има много дефиниции за тяхното описание, може би това от Американския колеж по гастроентерологични работни групи е най-просто и ясно:
Раздразнителен дебелото черво: дискомфорт в корема, свързан с променени навици на червата.
Запек: това е промяна, характеризираща се с незадоволителна дефекация и характеризираща се с рядка дефекация, затруднено преминаване на изпражненията или и двете.
ЛЕЧЕНИЯ ЗА РАЗДРАЖНЕМОТО ДОВЕБО
ЛЕЧЕНИЯ ЗА ХРОНИЧНА ИДИОПАТИЧНА КОНСТИПАЦИЯ
1) Фибри: Фибрите и особено разтворимите фибри са ефективни при управлението на хроничен запек. Неразтворимите фибри могат да причинят газове, подуване на корема и спазми, които могат да ограничат употребата му
2) Осмотичните лаксативи (полиетилен гликол и лактулоза) и стимулиращите лаксативи (натриев пикосулфат и бисакодил) са ефективни при ICE .
3) 5 HT агонисти; prucalopride и velusetrag са ефективни при ECI; prucalopride, въпреки че се продава в Испания, не се субсидира от Обществената здравна служба (в началото беше, но беше оттеглено с "съкращенията")
4) Просекреторни агенти: Линаклотид и Лубипростон са ефективни и добре поносими агенти. Нито едното, нито другото не се предлага на пазара в Испания.
5) Биофидбекът в случаи на запек поради анална дисинергия или промяна на тазовото дъно и извършен от експерт физиотерапевт е ефективен, но има малко експерти физиотерапевти.
6) Инхибиторите на транспорта на жлъчна киселина (BTIB) е ефективна и нова терапия, която не се предлага на пазара
7) Пробиотици: няма доказателства за тяхната полезност в ЕГИ
СОЛ И АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ
ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ЗА ГЛУТЕН
The глутен е хетерогенно съединение, което се намира в ендосперма на пшеницата, а също и в ечемика и ръжта, това съединение може да бъде фракционирано в различни пептиди.
Въпреки че човечеството се появи преди около 2,5 милиона години, консумацията на зърнени култури и заедно с тях глутен стана широко разпространена едва преди около 8-10 000 години поради заселването на големи популации в басейните на реките Тигър и Ефрат и развитието на земеделието . Около 1941 г. е създадено Кралското британско общество за хранене, което насърчава отглеждането на зърнени култури като лекарство за липса на храна. Към края на 20-ти век беше възможно да се увеличи производството на зърнени култури пет пъти.
Малко преди Втората световна война, Холандски педиатър Вилем Херцози установи връзката между Цьолиакия и консумация на зърнени култури. Оттогава са определени както генетиката, така и имунологията и хистологията на това заболяване.
Смята се, че между 0,5% до 1% от населението страда от целиакия. Но има много по-висок процент (около 5%), които имат храносмилателни оплаквания, които те приписват на приема на зърнени храни. Досега клиницистите не знаеха как да го тълкуват, тъй като тези пациенти не отговаряха на диагностичните критерии за цьолиакия и предвид сходството на симптомите, ние ги нарекохме раздразнително черво.
В италианско многоцентрово проучване, ръководено от д-р Carrocio и публикувано в списанието Американският вестник по гастроентерология Декември 2012 г. установи, че една трета от пациентите с критерии за раздразнително черво всъщност са имали свръхчувствителност към глутен. Тези пациенти често се оплакват от непоносимост към глутен и хранителни алергии в детска възраст. Основните хистологични характеристики са инфилтрацията на еозинофили в лигавицата на дванадесетопръстника и дебелото черво. две подгрупи пациенти с чувствителност към глутен:
1. Някои със симптоми, много подобни на целиакия
2. Други с многократна чувствителност към храни с клинични находки, подобни на тези, открити при пациенти с алергия.
Проучванията на италиански изследователи са добре дошли, което ще спести голям брой пациенти, диагностицирани с раздразнителни черва и значителни разходи (изчислено е, че пациент с раздразнително черво причинява косвени годишни разходи между 2650 и 6730 евро в зависимост от държавата, в която пребивават ).
НОВО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ЯВЕН КОЛИТ
В проучване, разработено съвместно от учени от САЩ, Канада и Китай и публикувано в American Journal of Gastroenteroly през януари 2013 г .; Д-р Уилям Дж. Сандборн и неговите сътрудници успешно използват екстракта от растение, наречено Andrographis paniculata, използвано в традиционната медицина в Китай, Индия, Тайланд и други азиатски страни за лечение на улцерозен колит.
Пациентите, лекувани с екстракта, реагират по-добре от тези, лекувани с плацебо и дозата от 1 800 mg/ден е по-ефективна от 1 200 mg/ден; също така пациентите, лекувани съвместно с месалазин и екстрактът, са получили по-добър отговор.
Това откритие отваря обещаващо бъдеще както при пациенти, които не понасят аминосалицилати, така и при тези с лош отговор към тях, които се нуждаят от лечение с кортикостероиди, лекарства, потискащи имунитета или инхибитори на туморната некроза, които се използват до момента и които могат да бъдат избегнати случай.
Лечението с Andrographis се понася добре от пациентите.
СИНТЕТИЧНИ ФАЦИ ПРОТИВ КЛОСТРИДИЙ ДИФИКЛ
В нашата статия за трансплантация срещу инфекция обсъдихме работата на Бранд, успешно инжектираща клизми на изпражнения при пациенти с устойчиви на антибиотици клостридиални инфекции.
В първото издание на списание Microbioma (9-през 2013 г.) са публикувани резултатите от работата на група изследователи от Университета в Онтарио (Канада), подписани от Илейн О. и сътрудници, които са успели да създадат „коктейл ”От 33 различни вида чревни бактерии, получени чрез култивиране на изпражненията на здрава 41-годишна жена. Тази смес от бактерии се влива в дебелото черво на двама пациенти с устойчива на антибиотици инфекция Clostridium Difficile, като се постига заздравяване за 2-3 дни, заздравяване, което се поддържа на шест месеца.
Това откритие значително ще улесни лечението на този тип пациенти, тъй като трансплантацията на изпражнения е техника, която изисква голяма лабораторна инфраструктура и е трудна и тромава. Въпреки това, "коктейлът от бактерии" може да бъде приготвен в специализирани лаборатории и след това да бъде пуснат на пазара и да бъде достъпен за лекарите, които лекуват този тип пациенти, без да се налага да прибягват до сложни препарати.