Electron J Biomed 2016; 3 27-32
Коментар на рецензент, д-р Г. Мусо. Доцент доктор. Доцент по физиология на човека. Университетски институт HIBA, Аржентина. Буенос Айрес, Аржентина
Рецензент Коментар Vilas Manuel, MD. Нефрологична служба. Болница Italiano de Buenos Aires (HIBA), Аржентина
Гломерулопатиите, открити по време на бременност, могат да бъдат както пролиферативни (хематурия, хипертония и скорост на гломерулна филтрация), така и непролиферативни (нефротичен синдром), като например преди гестацията или произхождат по време на бременност или по време на следродилния период.
Поради този факт значението на оценката на параметрите на бъбреците е оправдано както в началото на бременността, така и по време на цялата бременност и след раждането.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бъбречна физиология. Гломерулопатии. Бременност
Гломерулопатиите, открити по време на бременност, могат да бъдат или пролиферативни (хематурия, хипертония и загуба на гломерулна филтрация) или непролиферативни (нефротичен синдром), като например преди бременността или с произход по време на бременността или след раждането.
Поради тази причина значението на оценката на бъбречните параметри е оправдано както в началото на бременността, така и по време на същото и след раждането.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бъбречна физиология. Гломерулопатии. Бременност.
Гломерулопатиите, които засягат небременни жени, могат да се влошат по време на бременност, като обичайната клинична форма на представяне са бъбречна хематурия, задържане на хидрозалин, хипертония, протеинурия в нефротичния диапазон и скорост на гломерулна филтрация. Разбира се, системната артериална хипертония влияе неблагоприятно върху хода на нефропатията дори по време на бременност, като гломерулната хипертония е фактор, който предизвиква гломерулна склероза. По подобен начин повишената екскреция на бъбреците в протеини е показател за увреждане на бъбреците при жени с гломерулопатия и размерът на тази загуба е обратно свързан с теглото на плода при раждането 1 .
Пролиферативна гломерулопатия и артериална хипертония
Що се отнася до системния лупус еритематозус, това е хронично автоимунно заболяване с мултиорганно засягане, което засяга жените в детеродна възраст. Ако бъбречното заболяване съществува вече, тези промени стават очевидни през първия триместър на бременността, въпреки че трябва да се има предвид, че системният лупус еритематозус може да се активира по всяко време по време на бременността или да запази мълчание по време на него.
Оценката на комплементемия, наличие на антинуклеарни антитела, антикардиолипини, липиден антикоагулант и хомцистеинемия са полезни за установяване на диференциална диагноза, особено при лупус 2 .
Когато придружаващата артериална хипертония е тежка (кръвно налягане над 175/110 mm Hg) по време на бременността, това допринася за нарушена бъбречна функция и увеличава честотата на спонтанен аборт и преждевременно раждане с 60% 3 .
Началото на насложената прееклампсия се среща при между 20 и 40% от жените с някаква форма на основно бъбречно заболяване, включително пациенти с гломерулонефрит, нарастващи до 60% при липидни пациенти с бъбречно заболяване.
Когато прееклампсията се наслагва върху съществуваща гломерулопатия, тя се среща с еднаква честота при нулпара и мултипара, заболяването обикновено се проявява преди 20 гестационна седмица и може да се усложни от появата на остра бъбречна травма, суперагрегирана с предишна бъбречна недостатъчност 4-6 .
Лечението на хроничен гломерулонефрит по време на бременност е подкрепящо, включително използването на диуретици, антихипертензивни средства (метилдопа, блокери и блокери на калциевите канали, лекарства за безопасна употреба при тази популация от пациенти 7-8. Жените с болестта на Бергер (AGI) биха имали по-голям риск от влошаване на бъбречната им функция след бременност, независимо дали са представили остра бъбречна травма или не 9 .
Непролиферативни гломерулопатии и използването на диуретици
Нефротичният синдром е често срещан при прееклампсия и също често при бременни пациенти с първична или вторична гломерулопатия. Задържането на течности има тенденция да се влошава към края на бременността и от своя страна влошава високото кръвно налягане.
При пациенти със съмнение за гломерулна болест, открита по време на бременност, бъбречната биопсия обикновено е запазена за ранни етапи на бременността или за непосредствено следродилно. В зависимост от основното заболяване, по време на бременност могат да се използват кортикостероиди или цитотоксични агенти (азатиоприн).
Няма опит с употребата на биологични лекарства при бременни жени. Микофенолат мофетил е противопоказан. Смята се, че жените с мембранопролиферативен гломерулонефрит, фокална и сегментна склероза и рефлуксна нефропатия имат по-голям риск от влошаване на бъбречната им функция след бременност, независимо дали са имали остро бъбречно увреждане 9 .
По отношение на употребата на диуретични лекарства по време на бременност, те се предписват само при откровено нефротични и олигурични бременни жени, тъй като изчерпването на обема, предизвикано от тези агенти, може да компрометира маточно-плацентарната перфузия, засягаща оцеляването на плода; и от своя страна може да увеличи колапса на майчиното кръвообращение, влошавайки бъбречното увреждане, в допълнение към ускоряване появата на тромбоемболични явления.
Проучванията показват намаляване на метаболитния клирънс на дехидроепиандростерон сулфат при пациенти, лекувани с фуроземид или тиазиди, което предполага намаляване на метаболитната компетентност на плацентата.
Хидрохлоротиазид има слабо действие в проксималните тубули поради инхибиторния си ефект върху карбоанхидразата; намалява тубулната реабсорбция на натрий и бикарбонат. Основното му действие се проявява в дисталната извита тубула, където той специфично инхибира реабсорбцията на натриев хлорид чрез инхибиране на електронеутралния натриево-хлориден котранспортер в луминалната мембрана. По принцип употребата му е ограничена до пациентите с хипертония преди бременността, получаващи хидрохлоротиазид за контрол на заболяването, или до пациентите, при които хипертонията е чувствителна към солта.