Electron J Biomed 2016; 2 46-51
Коментар на рецензент, д-р Г. Мусо. Доцент доктор. Доцент по физиология на човека. Университетски институт HIBA, Аржентина. Буенос Айрес, Аржентина
Рецензент Коментар Vilas Manuel, MD. Нефрологична служба. Болница Italiano de Buenos Aires (HIBA), Аржентина
Няколко и важни са структурните промени (увеличаване на размера на бъбреците, разширяване на отделителната система на пикочните пътища) и физиологични промени (хипотония, хиперфилтрация, хиперкалциурия, задържане на хидрозалин, лека протеинурия и глюкозурия), които бременността причинява, тъй като знанието му от голямо значение, когато лекар клиницист или нефролог трябва да помага на бременна жена с бъбречно заболяване.
Фертилитетът се намалява при наличие на хронична бъбречна недостатъчност, докато бъбречната функция има тенденция да се влошава в зависимост от нейния функционален резерв, документирайки по-голям шанс за бъбречно влошаване при по-високо ниво на креатининемия. По същия начин се увеличава рискът от преждевременно стареене на плацентата, спонтанни аборти, мъртво раждане или новородена смърт.
Сред заболяванията на бременността, които обикновено влошават влошаването на бъбреците, е прееклампсията. Заключение: Както физиологията, така и бъбречните заболявания придобиват особени характеристики по време на бременност, които трябва да се вземат предвид за оптималното им управление.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бъбречна физиология. Хронично бъбречно заболяване. Бременност
Има няколко важни структурни (увеличаване на бъбречния размер, разширяване на отделителната система на урината) и физиологични (хипотония, хиперфилтрация, хиперкалциурия, задържане на хидрозалин, лека протеинурия и глюкозурия), които причинява бременността.
Фертилитетът се намалява при наличие на хронична бъбречна недостатъчност, докато бъбречната функция обикновено се влошава в зависимост от нейния функционален резерв, като по-голям шанс за бъбречно влошаване се документира при по-високо ниво на креатинин. Той също така увеличава риска от преждевременно стареене на плацентата, спонтанен аборт или неонатална смърт.
Сред болестите на бременността, които обикновено влошават бъбречното влошаване, се открива прееклампсия. Заключение: Както физиологията, така и бъбречните заболявания придобиват особени характеристики по време на бременност, които трябва да се вземат предвид за оптималното му управление.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бъбречна физиология. Хронично бъбречно заболяване. Бременност.
Бъбречна физиология при бременност
Физиологичните промени, които бременността причинява върху бъбречната функция, са няколко и важни и нейните познания са от голямо значение, когато клиничният лекар или нефрологът трябва да помага на бременна жена с бъбречно заболяване. От началото на бременността и поради системна вазодилатация, индуцирана от преобладаващо хормонални фактори, бъбреците се увеличават по размер, има изразено разширяване на отделителната система, което се подчертава, тъй като бременната матка увеличава обема си и продължава до два месеца след раждането 1 .
Функционално настъпва състояние на хиперфилтрация, предвид увеличаването на бъбречния плазмен поток и гломерулната филтрация, достигащо своя пик към средата на бременността. Това увеличение е между 50-80% от стойностите преди бременността и допринася за факта, че лабораторните параметри, свързани с екскреторната функция на бъбреците (уремия, креатининемия, пикочна киселина и др.) Са намалени в сравнение с предишните нива, чрез увеличаване на бъбречния клирънс от същия 1,2. С нарастването на филтрираното натоварване на плазмените протеини, глюкоза, аминокиселини и витамини, тяхната екскреция с урината се увеличава. Екскрецията на протеин от 300 mg/24 часа и леката гликозурия се приемат за нормални. Хиперкалциурията е резултат от увеличено филтрирано натоварване с калций и повишени плазмени нива на 1,25 дихидроксивитамин D3. (абсорбираща хиперкалциурия) 2-4 .
По време на бременността се получава положителен баланс на Na + от около 900 meq чрез сложно взаимодействие между натриуретичните и антинатриуретичните фактори.Тези промени се случват, за да се осигури адекватна маточноплацентарна перфузия и да се подготви майката за загуба на раждане. Системната вазодилатация, причинена от намаляване на периферното съпротивление (последица от оперативния баланс на сложна хормонална система, включваща простагландини, азотен оксид, тромбоксани, ендотелин и др.), Допринася за спада на кръвното налягане в сравнение с предишните стойности на бременността 1,5 -6 .
Хронично бъбречно заболяване при бременност
Фертилитетът е намален при наличие на хронична бъбречна недостатъчност, така че зачеването е много рядко при популацията от жени, подложени на бъбречно заместителна терапия (1 на 200 пациенти). Поради факта, че настъпването на бременност при пациенти с бъбречни заболявания винаги се е считало за рисково събитие за двучленната майка-плод, повечето лекари подхождат с голямо подозрение към грижите за бременната жена с бъбречно заболяване. Днес обаче бременността се е превърнала в рутина при пациенти с трансплантация, често при пациенти с бъбречни заболявания и понякога при пациенти на хемодиализа. Бременността при тази популация от жени често се диагностицира късно. Менструалните нередности, често срещани при жени с ESRD (краен стадий на бъбречно заболяване), затрудняват откриването на спонтанни аборти.