Екзокринна панкреатична недостатъчност, свързана със захарен диабет - Med-cmc
Въведение
Хроничният панкреатит е хроничен възпалителен процес на панкреаса, характеризиращ се с наличие на хроничен възпалителен инфилтрат, прогресивна загуба на ацинарни клетки и в по-малка степен островчета Лангерханс, които се заменят с фиброза, вторична при активирането на звездните клетки на панкреаса.
Понастоящем хроничният панкреатит се счита за многофакторен процес, при който наличието на един или повече рискови фактори обуславя развитието на болестта.
Тези фактори включват токсични (алкохол и тютюн), метаболитни (хиперкалциемия), генетични (мутации в PRSS1, SPINK1, CFTR и CTCR гени, наред с други), имунологични (автоимунен панкреатит), възпалителни (остър панкреатит) и обструктивни (всяка анатомична, възпалителна или туморен процес, който обуславя запушване на панкреатичния канал на всяко ниво). С нарастването на етиопатогенните познания за хроничния панкреатит, колкото по-голямо е разпространението на заболяването поради диагностицирането на по-голям брой случаи и толкова по-ниска е относителната роля, която алкохолът играе в неговото развитие. 1
Екзокринният и ендокринният панкреас са свързани както морфологично, така и функционално. Промените в морфологията и функцията на екзокринния панкреас при захарен диабет са обект на поредица от публикации през последните десетилетия.
Днес може да се обобщи, че характеристиките на екзокринната дисфункция на панкреаса са много чести при диабет тип 1 и 2. 2,3
Промяна на екзокринната функция на панкреаса възниква както в контекста на различни заболявания на панкреаса (хроничен панкреатит, след тежък остър панкреатит, рак на панкреаса, муковисцидоза, захарен диабет) и екстрапанкреатични заболявания (целиакия, възпалителни заболявания на червата, хроничен алкохолизъм) и като последица от следоперативни анатомични промени в горната част на стомашно-чревния тракт (частична или тотална гастректомия, цефална дуоденум-панкреатектомия). 4
Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) при пациенти с диабет е често срещана. Проучванията, базирани на измерването на фекална еластаза-1, дават честота на разпространение от 10% -30% от тежката EPI и 22% -56% от умерената EPI при диабет тип 1 и варира от 5% -46% при пациенти с диабет тип 2. Въпреки това, не всички пациенти имат характерни симптоми като диария, стеаторея и загуба на тегло. 5
Демонстрацията чрез функционални тестове на панкреаса на функционална промяна има клинична полза в диагностичния алгоритъм на панкреатични заболявания, основно хроничен панкреатит, при класифицирането на тежестта и еволюционното наблюдение на същия, основно хроничен панкреатит и муковисцидоза, и при индикация за заместване ензимно лечение и при контрола на неговата ефективност. 4
От: д-р Хосе Енрике По Аренас
Гастроентеролог
Клинични проявления
С течение на времето пациентите с хроничен панкреатит развиват класическата триада на коремна болка, екзокринна панкреатична недостатъчност и диабет. Болката обикновено е основният симптом и присъства при до 85% от пациентите. Екзокринната недостатъчност се проявява със стеаторея, а в тежки случаи със загуба на тегло, недохранване и недостиг на мастноразтворими витамини. Неизправността на ендокринната система води до панкреатогенен диабет, разстройство, което е посочено като захарен диабет тип 3с, за да се разграничи от диабет тип 1 и 2.
Болката при хроничен панкреатит обикновено е постпрандиална, намира се в епигастриалната област и излъчва към задната част на тялото; Гаденето и повръщането често са свързани, но местоположението, тежестта, характерът и интензивността на болката са силно променливи. Механизмът на хроничната болка при панкреатит е слабо разбран. Традиционните теории се фокусират върху механична причина за болка, свързана с дуктална хипертония и панкреатичен паренхим.
По принцип има два вида методи за оценка на екзокринната функция на панкреаса: директен, базиран на дуоденална интубация, и индиректен, който измерва панкреатичната функция неинвазивно.
Функционални тестове за откриване на екзокринна панкреатична недостатъчност
Основната полезност на функционалното проучване на панкреаса при пациенти с доказано заболяване на панкреаса или след операция на стомаха или панкреаса е откриването на екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) с малабсорбция, за да се посочи ензимно заместваща терапия. Избраният метод в този контекст е количественото определяне на коефициента на абсорбция на мазнини чрез количествено определяне на концентрацията на фекални мазнини по време на даден прием на мазнини. Този метод, който не е нищо повече от оптимизирането на класическия тест на Ван де Камер, изисква хоспитализация на пациента в продължение на 5 дни за точен контрол на приема на мазнини и правилно събиране на изпражненията, което затруднява прилагането в клиничната практика, маса 1. 4