Ефекти от загубата на тегло върху бъбречната функция при наднормено тегло японски мъже -
Субекти
Обобщение
Въведение
Затлъстяването е основен и нарастващ здравословен проблем. 1, 2 Наличието на повишено затлъстяване е свързано с висок риск от развитие на сърдечно-съдови и бъбречни усложнения. 2, 3, 4 Данните от няколко проучвания показват, че затлъстяването и наддаването на тегло са свързани с повишен риск от хипертония и диабет. 1, 2, 5, 6 В допълнение, няколко големи кохортни проучвания показват тясна връзка между затлъстяването, особено коремното затлъстяване и развитието на хронично бъбречно заболяване (ХБН) 7, 8, 9, 10, 11 и по-нататъшна прогресия Quick ERC. 10 Умишлената загуба на тегло (WL) намалява риска от поява и развитие на хипертония, 12, 13 диабет 14 и бъбречно увреждане 15 при лица с наднормено тегло или затлъстяване.
Симпатиковата нервна система играе важна роля в регулирането на енергийните разходи, а намалените енергийни разходи и скоростта на метаболизма в покой са предсказатели за наддаване на тегло (затлъстяване). В много клинични и епидемиологични проучвания е регистрирана повишена активност на симпатиковия нерв при затлъстяване 16 или наддаване на тегло 17, 18, 19 и при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. 7, 20, 21, 22 Zoccali et al. 20, 22 съобщават, че степента на активиране на симпатиковия нерв може да бъде свързана с появата на фатални сърдечно-съдови събития. Също така по-рано забелязахме, че 23 по-високи нива на NE в плазмата могат да предскажат бъдещо увреждане на бъбреците при лица без наднормено тегло и нормална артерия. Следователно може да се предположи, че активирането на симпатиковия нерв може да бъде спусъка, свързващ затлъстяването с нарушена бъбречна функция.
Загубата на тегло се препоръчва като първа линия за лечение на затлъстяване. Много големи проучвания 24, 25, 26 са показали забележителни клинични ползи от намесата в начина на живот и скромен WL в разрешаването на заболявания, свързани със затлъстяването, включително ХБН, както и дългосрочни ползи за смъртността от всички причини. При затлъстели пациенти гломерулната хиперфилтрация, свързана със затлъстяването, 27 повишена симпатикова нервна активност, 12, 13, 28, 29, 30 инсулинова резистентност и стимулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAS) 30, 31 се подобряват след WL.
Много епидемиологични и клинични проучвания показват наличието на микроалбуминурия 32, 33 или протеинурия 15 като маркер за сърдечно-съдови рискове; обаче, Farbom et al. 34 съобщават, че микроалбуминурията и бъбречната функция (креатинин, азот в уреята в кръвта и креатининов клирънс (CRC)) са независимо свързани с бъдещи сърдечно-съдови събития. Намаляването на CCr (скорост на гломерулна филтрация, GFR) е предшественик на бъдещи сърдечно-съдови събития. 34 Въпреки това, само няколко изследователи са разглеждали едновременно активността на симпатиковия нерв и бъбречната функция в същата популация на проучването, последвани надлъжно, за да се оцени връзката на активността на симпатиковия нерв с бъбречната функция по време на WL с промени в начина на живот. 30, 35
В настоящото проучване, използвайки плазмените нива на NE като маркер на симпатиковата активност, ние оценихме ролята на симпатиковата нервна система в бъбречната функция (измерен серумен креатинин и CRC) по време на WL за период от 12 месеца с леко калорично ограничение и упражнения. (модификация на стила на живот).
Методи
Субекти
Програмата WL включва 154 мъже с наднормено тегло (25 kg m −2 индекс на телесна маса (BMI) -2) мъже, състоящи се от 89 нормотензивни наднормено тегло (кръвно налягане (BP) -1, CCr> 80 ml в минута, отрицателна протеинурия или отрицателна албуминурия чрез тест с пръчка). Нито един от субектите не е имал диабет (ниво на глюкоза в кръвта на гладно 1 и хемоглобин А1с 36 или обструктивна сънна апнея. 37 Никой не е приемал антихипертензивни средства или други лекарства. Само субекти, чието телесно тегло не се е променило поне през предходната година (промяна на теглото 17, 29 Протоколът е одобрен от комисията по етика на Медицинското училище в Университета в Осака, Япония, и е получено писмено информирано съгласие от всички субекти.
Уча дизайн
Програмата WL се състои от диета с ограничен калории (1800 kcal на ден, 55% от калориите от въглехидрати, 30% от протеини и 15% от мазнини), диета с ниско съдържание на натрий (7 g NaCl на ден) и аеробни упражнения повече от 1 час на ден (напр. Ходене, джогинг или упражнения във фитнеса). Субектите са посещавали 1-часова частна консултация всяка седмица в продължение на 4 седмици, последвана от 1-часови двуседмични сесии за допълнителни 11 месеца. Всички сесии бяха водени от експерти по хранене и съвети за упражнения. Приемът на калории се изчислява въз основа на хранителния дневник на субектите, който е оценен от обучени диетолози. Физическата активност се измерва количествено и се записва чрез ежедневни крачкомери. Съответствието с диетата и упражненията се измерва според записите на субектите на всеки 2 седмици.
Измервания
Статистически анализ
Стойностите са показани като средно ± sd. Всички анализи на данни бяха извършени със SPSS 8.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Промените в измерените параметри във всяка група и разликите между групите бяха изследвани с помощта на двупосочен дисперсионен анализ. Когато тези разлики бяха значителни, беше извършен post hoc анализ с помощта на теста на Dunnett. Разпространението на хипертонията е оценено с помощта на теста 2. Асоциациите между избраните променливи бяха анализирани с корелациите продукт-момент на Пиърсън. Използвани са множество линейни регресионни анализи за изследване на връзките между променливите, използващи нивата на серумния креатинин или CRC през 12-месечния период като независими променливи спрямо промени в ИТМ, обща телесна маса, обиколка на талията, съотношение на талията и тазобедрената става, промени в АН и хормонални измервания зависими променливи.