Ефект от лечението върху заболеваемостта от хипертония - Ефект от лечението върху заболеваемостта
Мартин Кайкоя Гомес-Моран
Главна дирекция за здравни иновации. Министерство на здравеопазването. Княжество Астурия
Резултатите от две проучвания се сравняват:
Резултати при пациенти с диастолично налягане между 115 и 129 mmHg. Кооперативна изследователска група за ветеринарна администрация за антихипертензивни агенти JAMA 1967; 202: 116-122
Резултати при пациенти с диастолично налягане между 90 и 114 mmHg Кооперативна изследователска група за ветеринарна администрация за антихипертензивни агенти JAMA 1970; 213: 1143-1152
Група от 143 пациенти с хипертония с диастолично налягане (в офиса) между 115 и 129 mm Hg са разпределени на случаен принцип или за активно лечение (хидрохлоротиазид, резерпин и хидралазин) или плацебо. В групата на плацебо са настъпили 27 сериозни събития и 2 в активната група. Имаше 4 смъртни случая в групата на плацебо и нито една в рамото за лечение. Други усложнения в групата на плацебо включват хипертонична ретинопатия 3 или 4 степен, застойна сърдечна недостатъчност, повишена урея, цереброваскуларна тромбоза, миокарден инфаркт и тежко повишаване на кръвното налягане. Сериозните усложнения в групата на лечение включват цереброваскуларна тромбоза и един случай на лекарствена токсичност. Пациентите от мъжки пол с кръвно налягане над 115 mm Hg представляват високорискова група, при която антихипертензивното лечение носи значителна полза.
Общо 343 мъже с хипертония с налягане между 90 и 114 mm Hg са назначени или за активно лечение, или за плацебо. Очакваният риск от развитие на болестно събитие през следващите 5 години е намален от 55% на 18% чрез лечение. Крайните събития са настъпили при 35 пациенти в контролната група и при 9 пациенти в активната група. 19 смъртни случая, свързани с хипертония или атеросклероза, са настъпили в контролната група и 8 в групата на лечение. В допълнение към болестните събития, 20 пациенти от контролната група развиват персистиращо диастолно налягане над 125 mm Hg. Лечението е по-ефективно за предотвратяване на застойна сърдечна недостатъчност и инсулт, отколкото усложненията на коронарната болест на сърцето. Степента на полза корелира с кръвното налягане преди рандомизирането.
КОМЕНТАР
Историята на хипертонията се връща към описанието на Уилям Харви за кръвообращението в неговата работа „Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus“, публикувана през 1628 г. Въпреки че е добре известно, че Мигел Сервет през 1543 г. споменава белодробната циркулация и дори по-рано, Ал Нафис, през 12 век приносът на Харви е основен в историята на науката не само заради нейното описание, но и заради експерименталния, количествения и базиран на биомеханиката, начина на изследване на света тогава, перспективата, посочена в работа на Humanis Corporis Fabrica от Андреас Везалиус, публикувана през 1543. Преподобният Стивън Хейлс вероятно е първият, който измерва кръвното налягане в кон през 1733 г., век по-късно са разработени първите сфигмоманометри, които са много обемисти. През 1896 г. Рива Рочи проектира сфигмоманометъра, какъвто го познаваме днес, което позволи да бъде въведен в клиниката в края на 19 век. Струва си да се припомни, че British Medical Journal се противопостави на този напредък, тъй като вярва, че може да „изтощи сетивата и да отслаби клиничната острота“ 1. През 1905 г. Korotoff усъвършенства измервателната техника.
Описанието на хипертонията като болест се появява през 1808 г. от Томас Йънг и Ричард Брайт през 1836 г. Франк е измислил името „hypertonie Essential" "през 1925 г. Въпреки че първото използвано лекарство или химикал е натриев тиоцианат, въведен от Treupel и Edinger през 1900 г., неблагоприятните ефекти предотвратиха употребата му. Всъщност първото лечение на хипертония, датиращо от 1904 г., се основава на ограничение на натрия, през 1940 г. диетата на Кемпнер става популярна.
През 1932 г. е извършена първата хирургична симпатектомия и по-късно е въведена химическа симпатектомия. В историята на антихипертензивното лечение трябва да се спомене Едуард Фрейс, който през 40-те години е изследвал ефектите на антималарийните лекарства като гуанетидин или петанкин, но заслугата му е най-забележителна за въвеждането на орални диуретици през 1952 г. заедно с Уилсън и Париш. . Преди Reubi да демонстрира ползите от хидралазин 2 .