ДВУДЕНУМ; Катедра по хирургия

Дуоденумът се простира от пилора до дванадесетопръстника-йеюнален ъгъл, това е най-късата част на тънките черва, дълга е 25 см.
Той е под формата на непълен кръг, чийто отвор е обърнат нагоре и вляво.
Разделен е на 4 порции
Първата е дуоденалната крушка, с триъгълна форма, насочена вдясно, отгоре и отзад; той се намира вдясно от гръбначния стълб, на нивото на 1-ви или 2-ри лумбален прешлен.
Втората част протича успоредно на гръбначния стълб, приема в средната и вътрешната си част, в ампулата на Ватер, общите жлъчни пътища и Вирсунг, по-нагоре по канала Санторини.
Третата част пресича гръбначния стълб на нивото на тялото на 3-ти и 4-ти лумбален прешлен и се изкачва нагоре и наляво, за да образува 4-та част и завършва под дуоденоеюналния ъгъл, вляво от гръбначния стълб.
Дуоденумът е ретроперитонеален, освен в първата си част.
От 4-те порции най-голям интерес представлява луковицата на дванадесетопръстника, тъй като там се намира най-големият процент язви.
Изследването на дванадесетопръстника включва разпит, физикален преглед, радиологично изследване, изследване на стомашната химия, катетеризация на дванадесетопръстника, изследване на окултна кръв в изпражненията, паразитологично изследване, лабораторни изследвания и ендоскопия

хирургия

  • Непрекъснато
  • Колики
  • Епигастрален
  • Болка в H.D.

Връзка с приема на храна: Късна постпрандиална почасова болка.

  • С лице надолу
  • Седнал, наведен напред
  • Спусък на пушка
  • Генупекторал

Ритъм на болката: имате болка в продължение на 20 до 30 дни, редуващи се със спокойствие в продължение на месеци или години.

Изгаряне или тежест

Повръщане: Вижте графика за повръщане, пилорен синдром.
Хематемеза

Болезнено усещане за глад: гастралхохемоза

Отслабване

Кръвоизлив: Хематемеза
Мане

Леко кървене 10% и 20% от обема

Кожна хипотермия

Hto. тя се спуска бавно, започва в 6 часа и се стабилизира в 36 часа.

Левкоцитоза с неутрофилия, еритроцитоза, повишаване на уреята, хипербилирубинемия до 2 mg%.

Дуоденалната луковица е мястото, където най-често се установяват язви, дванадесетопръстниците са по-чести при младите хора и преобладават при мъжете в съотношение 2: 1.

Физикалният преглед при палпация може да разкрие повишен тонус на дясната ректума в горната част на корема.
Ако лекарят удари десния преден ректус от ребрения ръб до пъпа, се установява ограничена точка на болка и увеличаване на рефлекторната контрактура.
Маневрата може да се извърши и чрез позициониране на лекаря отзад, следвайки външния ръб на двете ректуми, ограничена болка възниква в дясната ректума.

РАДИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Нормална дуоденална крушка във формата на фригийска капачка, закръглена крушка или крушка във формата на пламък на свещ, те се визуализират отпред в OAD и в LAO се наблюдава профилът им.
Вродени аномалии
Херметичност, свързана с други малформации.
Пръстеновиден панкреас, понякога причиняващ стесняване.
Аберантен панкреас.

Дуоденални язви
Те са най-чести, особено на гърба; ако бъдат открити след 1-ва порция, те се наричат ​​постбулбарни и са по-трудни за лечение, като представляват чести усложнения; са придружени от високи нива на хиперхлорхидрия, могат да бъдат асимптоматични и да присъстват с мелена или перфорация

Рентгенология
Нишата: Може да се демонстрира в 85% от случаите, може да има язви, разположени една срещу друга, множеството е често, целуващи язви.

Язвена ограда, катарама, липса на пълнеж или белезникав ореол около язвата.

Ако язвата се вижда отпред, тя дава окачено изображение.

Дивертикуларна формация, изпъкнала спикуларна в профила, получена в лявата предна коса.

Излъчени гънки, които се сливат в нишата.

Спазъм на противника при скорошни язви.
Прибиране на белези при стари или хронични язви

Изображение на Akerlund: Голямо значение при липса на ниша, изравняване на по-малката кривина, изчезване на вътрешната вдлъбнатина и спазъм на противника в по-голямата.

Псевдодивертикулите се образуват, тъй като фиброзните процеси изменят динамиката на крушката, страничните вдлъбнатини имат формата на малки торбички.

Луковица на детелина или пеперуда.

Тънка твърда тръба или луковичен физис.
ЧЕХЛЕН ХИМИЗЪМ: Нормални стойности на серумния гастрин чрез радиоимуноанализ: 20 до 200 pg./ml., Между 200 и 1000 мислят Zollinger Ellison.

Изход на основната киселина на BAO
2 - 2,5 - 5 meq. или m mol за 1 час: нормално

5 m mol. или> показва язва на дванадесетопръстника

MAO Максимална киселинна мощност

Стимулиране с хистамин или хисталог или пентагастрин

0 m mol или m eq. време: истинска ахлорхидрия, гастрит или рак на стомаха

1 до 20 m mol или m eq.: Нормална или стомашна язва.

20 до 35 μmol: язва на дванадесетопръстника

35 до 60 μmol: язва на дванадесетопръстника или Zollinger Ellison.

> 60: Золингер Елисън
ГАСТРИЧНА СЕКРЕТИЯ
Стомахът отделя йони, особено водород, хлор, натрий и калий, вътрешен фактор пепсиногени и слуз в стомашния лумен.
Солната киселина и вътрешният фактор идват от париетални (оксинтични) клетки, разположени в тялото и в очното дъно.
Пепсиногените се секретират неактивно в тялото и очното дъно от основните клетки, както и от лигавичните клетки на кардията, тялото, антрума, очното дъно и пилора.