Два доклада за индуциран от хранителни протеини ентероколит
Синдром на ентероколит, индуциран от диета с протеини: доклад за случая
Уилсън Даза, д-р (1), д-р Силвана Дадан (2), д-р Мария Каролина Урибе (3)
(1) Педиатричен гастроентеролог, магистър по клинично хранене, директор на Gastronutriped и следдипломна педиатрична гастроентерология на университета El Bosque. Богота Колумбия.
(2) Клиничен диетолог, магистър по клинично хранене, аспирант по педиатрия и детска гастроентерология. Университет Ел Боске. Богота Колумбия.
(3) Стипендиант по детска гастроентерология, Университет Ел Боске. Богота Колумбия.
Дата на получаване: 01-29-13 Дата на приемане: 06-26-13
По отношение на 2 клинични случая на пациенти с анамнеза за неонатален ентероколит е представена темата за синдрома на ентероколит, индуциран от диета. Това е вид хранителна алергия, не медиирана от Ig E, с тежка форма на разпространение, с неизвестна честота и разпространение и чието клинично подозрение, диагностика и навременно лечение предшестват развитието на тежки усложнения, които дори могат да доведат до смърт.
Ключови думи
Синдром на ентероколит, индуциран от диети, орално предизвикателство, тест за убождане на кожата, хранителна алергия, алергия към протеин от краве мляко, въвеждане на твърди храни, кърмене.
ВЪВЕДЕНИЕ
През последните години алергиите се увеличават и алергиите към хранителните протеини не правят изключение, всъщност повече от 5% от децата развиват алергия към млечни протеини или друг клас протеини (Walker -Smith, Murch, Wood). Съществуват географски различия, т.е. различия в честотата на алергии към определени хранителни алергени между страните, отчасти поради генетични вариации в имунния отговор според етническата принадлежност или хранителните навици, наред с други, които обуславят различни прояви на патологията при светът на нивата.
Има три вида реакции, които медиират патофизиологичните механизми и обясняват развитието на хранителна алергия: медиирани от имуноглобулин Е (Ig E) или непосредствена свръхчувствителност, не медиирани от Ig E или забавен или смесен отговор, включващи и двата вида (Таблица 1) ... Важно е да се има предвид този спектър от прояви и медиатори, за да се постави навременна диагноза, като се има предвид, че рутинните алергични тестове като кожни тестове и специфичен Ig E могат да бъдат отрицателни.
Представени са два случая във връзка със синдрома на диетичен протеинов индуциран ентероколит (FPIES), които илюстрират как алергичното заболяване може да бъде объркано със заболявания с общо педиатрично представяне и в този смисъл времевата връзка между симптомите и излагането на храна осигурява ключово ръководство за подход и диференциална диагностика.
Синдромът на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини (FPIES), е неимуноглобулинов Е-медииран отговор на свръхчувствителност, характеризиращ се със стомашно-чревни симптоми и системен възпалителен отговор, който се наблюдава при деца (1) (Таблица 2).
Този синдром е описан за първи път от Рубин при пациент с тежка кървава диария, която преминава с ограничаване на кравето мляко; през 1960 г. Ikol съобщава за тежки стомашно-чревни реакции в отговор на поглъщане на ориз и пшеница в съответствие с FPIES. Грибоски, през 1967 г. показва 21 деца с стомашно-чревна алергия след хронично поглъщане на мляко, проявяващо се като диария (15/21), повръщане (5/21), повръщане и диария (1/21) и колики (2/21), симптомите се подобряват, когато причинителите на протеини бяха премахнати от диетата и се повториха при повторно въвеждане. По-късно Пауъл характеризира това състояние като ентероколит, индуциран от протеини от краве мляко и соя; 20 години по-късно Sicherer и сътрудници описват още 22 пациенти, които са реагирали на мляко, соя и 31% и на двамата (4).
Допълнителни доклади са получени от тези първоначални описания; Въпреки това, невежеството на субекта продължава и следователно липсата на диагноза или диагнозата е грешна, липсата на специфични диагностични тестове, както и нетипични представяния означават, че тази патология не се идентифицира по подходящ начин и своевременно (1).
Обикновено се среща при кърмачета на възраст под 9 месеца, със стомашно-чревни симптоми като многократно повръщане, диария или и двете през първите 24 часа след поглъщане на протеин, при липса на медиирани от Ig Е симптоми като обрив, копривна треска или дихателни симптоми . Когато се използва тест за "елиминиране" на краве мляко от диетата, те изчезват (5).
Katz et al., В кохорта израелски новородени, показват кумулативна честота от 0,34% на едногодишна възраст от FPIES, вторични за протеините от краве мляко, в сравнение с 0,5% от Ig Е-медиирана алергия при същата популация; В 65% от случаите средната възраст на представяне е 30 дни, симптомите се появяват при първата експозиция, 16% след 4 дни и останалите след 2-4 седмици след експозицията. Липсват обаче проучвания, които позволяват данните да бъдат екстраполирани към общото население.
Някои изследвания показват преобладаване в мъжкия пол (52-60%), което е свързано с двата случая, представени в тази статия; 30-60% имат атопични заболявания като дерматит, астма, алергичен ринит, IgE-медиирана хранителна алергия, еозинофилен езофагит и лекарствена свръхчувствителност. Фамилната анамнеза за атопия е положителна в приблизително 50-80% от случаите, включително 20% от семействата с анамнеза за IgE-медиирана хранителна алергия.По същия начин FPIES с типично представяне са описани при еднояйчни близнаци (1).
Най-честите причинители са краве мляко, соя и оризови протеини. Алергиите, предизвикани от краве мляко и соя, обикновено се диагностицират между 1 и 3 месечна възраст. Клиничното представяне може да се забави при деца, които са изключително кърмени. Хранително-индуцираният FPIES обикновено се диагностицира на по-късна възраст, приблизително между 4 и 8 месеца, във връзка с времето на въвеждане на твърди вещества. Средната възраст за развитие на FPIES е 5,5 месеца.
Други храни, които са свързани с развитието на FPIES, са зърнени храни като овес, ечемик и пшеница, птици (пуйка и пиле), бобови растения (грах, леща), боб, фъстъци, сладки картофи, тиква, яйчен белтък, някои плодове, картофи, агнешко и риба.
В изследването, публикувано от Nowak-Wegrzyn et al., 80% от децата с FPIES реагират на повече от една храна, 65% имат предишна диагноза FPIES на млечни или соеви протеини. Има малко случаи, съобщени по отношение на пшеницата, считана през историята като потенциално алергенна, тъй като късното й въвеждане, подобно на други храни, извън прозореца на имунологична чувствителност, представлява стимул за развитие на FPIES (1, 6).
Въпреки че оризът се счита за хипоалергенна храна, някои описват FPIES, вторичен след поглъщането на ориз, като една от най-тежките форми на представяне, с множество епизоди, чести хоспитализации и обширни оценки, определящи, че диагнозата е закъсняла.
Кърменето осигурява защита чрез множество механизми, особено чрез антитела от тип А А, както и чрез преминаване на частично преработени протеини към детето, наред с други. Освен това количеството протеин, което преминава през млякото, може да бъде по-малко от необходимото, за да предизвика симптоми. Има обаче случаи на FPIES, свързани с поглъщането на кърма, поради което храни, за които се подозира, че са отключващи фактори, трябва да бъдат премахнати от майчината диета, ако се появят свързани реакции.