Дублиране на уретера За даден случай
Дублиране на уретера: За даден случай
Дублиране на уретера: доклад за случая
Лурд Милагрос Рейес Пуентес 1, Тереза Рейес Пуентес 2, Майте Кабрера Ернандес 3, Рене Идалго Перес 4 .
1 д-р специалист от първа степен по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
2 д-р специалист по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
3 Dra. Първа степен специалист по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
4 Lic. Health Technology in Imaging. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
Ключови думи: аномалия, мегауретер, ултразвук, дублиране на уретера.
Ключови думи: Вродена аномалия, мегауретер, ултрасонография, дублиране на уретера
ВЪВЕДЕНИЕ
Дублирането на уретера (UD) е относително честа аномалия и обикновено не генерира клинични симптоми в изолирана форма; обаче, свързани с други малформации, клиничните прояви могат да се развият в много ранни етапи. 1
Дублиране на пиелокалицеални системи се генерира от бъбреците, нормални или разширени. 2 Може да е непълен, и двата уретера се сливат в едно, преди да се изпразнят в пикочния мехур (единично ортотопично вмъкване). Ако дублирането завърши, и двата уретера навлизат в пикочния мехур през два независими отвора, единият от тях е внематочно вкаран, обикновено този, който дренира горния полюс. 1 Ектопични връзки могат да се развият в долната част на тригона на пикочния мехур, интравезикално, в уретрата, семенните мехурчета, вагината, вулвата, перинеума и уринарна инконтиненция може да се появи особено при момичета; и уретероцеле. 2 Може също да бъде свързано с чревна атрезия и неперфориран анус, както и с кистозна бъбречна дисплазия. 3
Диагнозата може да бъде предложена чрез ултразвук на коремната кухина, като се наблюдават две независими бъбречни легенчета, като е трудно да се определи видът на дублиране, ако няма разширение на някой от уретерите. две
Може да има две бъбречни артерии, откриваеми с ултразвук Доплер-Дуплекс. Екскреторната урография ще позволи да се характеризира вида на дублирането и свързаните с него аномалии. 1 Унищожаващата цистоуретрография (MUC) е идеалната техника за откриване на VUR и свързаните с нея везикоуретрални аномалии. 4 Диуретичната изотопна ренограма с MAG3 и сканирането DMSA Tc99 предоставят ценни данни за бъбречната функция и позволяват да се определи наличието на обструкция. 5
Аномалиите на пикочните пътища съставляват 20% от всички вродени малформации. 6 Пренаталният ултразвук има 80% чувствителност при диагностицирането си. 6, 7
В педиатрията най-честите етиологии, които причиняват дилатации на горния отделителен тракт, са хидронефроза, везикоуретерален рефлукс и мегауретер.8 Хидронефрозата е необичайно разширение на събирателната система (пиелокалицеална), което може да бъде едностранно или двустранно и да произтича от вродени или придобити причини. Първите се дължат на вътрешни или външни фактори на отделителния път. 9 Megaureter е първична или вторична вродена или придобита дилатация на уретера, която често може да бъде свързана с инфекция на пикочните пътища (UTI). 10
Целта на тази работа е да се демонстрира полезността на ултразвук на коремната кухина при образно управление на аномалии на пикочните пътища.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Пациент с AHR, 15-годишна жена, с лична патологична анамнеза за анемия, която е приета поради треска от 39-40 ºC за няколко дни на еволюция, неприятна белезникава левкорея, дискомфорт на левия фланг, гниене и лека загуба на тегло. При физикален преглед бяха открити следните открития:
- Лека мукозна бледност на кожата.
- Болезнени леви пиелоретерални точки.
- Положителен удар-перкусия на нивото на левия фланг.
При физикалния преглед не са открити други интересни констатации.
Клиничните лабораторни резултати се състоят от наличие на лека анемия (Hb: 10 g/L), ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (113 mm/h) и левкоцитоза с преобладаване на сегментирана (70%). Анализът на урината разкрива левкоцитурия (> 50 левкоцити/mm 3), наличие на хиалинови отливки и калциеви оксалатни соли.
Урокултура: Ешерихия коли> 100 000 колонии/мл.
Серумна урея 4 mm/L (VN 1,8-8,3 mmol/L), серумен креатинин 45 mmol/L (нормален стандарт 44-80 mmol/L).
Вагинално течение: Candida albicans.
Удължен и изкривен ехолуциден образ беше открит на нивото на лявото париетоколично пространство, с максимален напречен диаметър на нивото на неговата проксимална част от 5 cm, което упражнява компресия върху съседните бъбречни структури; Това изображение се появява от горния полюс на левия бъбрек, показващо леко разширение на пиелокалицеалните системи, със запазен бъбречен паренхим. Ултразвук на коремната кухина, извършен седмица по-късно, потвърждава: IR с двойна отделителна система, горната е разширена, тазът е с размери 74 на 31 mm, уретера не води до пикочния мехур.
Продължавайки радиологичното изследване на случая, бяха извършени следните техники за изобразяване:
Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища (UUT): Повишена плътност на нивото на левия фланг, която заличава сянката на лумбалния псоазен мускул.