Дружество по педиатрия на първичното здравеопазване на Естремадура с наднормено тегло и затлъстяване
ВЪВЕДЕНИЕ.
Хронично, многофакторно и сложно заболяване. Важен здравословен проблем в зряла възраст, чиято честота и разпространение се увеличават в детска възраст: Епидемия от 21 век. Разпространение в Испания (проучване ALADINO): наднормено тегло 26,3%; 25,9% и затлъстяване 22%; 16,2 съответно за момчета и момичета. Данните не се различават от тези, получени в проучването EnKid десет години по-рано.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА НАДЪРЖАТЕЛНОТО ТЕЖЕСТВО И ЗАТЪЛВАНЕ.
Съществува общо съгласие при използването на индекса на телесна маса (ИТМ) като изборна мярка за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки това, не е за BMI референции или точки на прекъсване. CPG от 2009 г. предлага кривите от полу-надлъжното проучване на Hernández et al (1988) за диагностика на наднормено тегло (BMI ≥p90 и
ЕТИОЛОГИЯ. РИСКОВИ ФАКТОРИ.
Етиологията на затлъстяването е сложна и многофакторна. Това е генетично заболяване (60-80% от вариацията в теглото се обяснява с наследствени фактори). Повечето генетични фактори влияят върху теглото само при наличие на определени условия на околната среда (обезогенна среда). Също така свързани с ендокринологична патология (хипотиреоидизъм, дефицит на растежен хормон, S. Cushing, промени в хипоталамуса) и лекарства (инсулин, кортикостероиди, психотропи, антидепресанти, антиконвулсанти, антихипертензивни средства, наред с други).
ДИАГНОСТИКА.
-А. Лични: гестационна възраст, тегло и дължина при раждане, лактация, бейкост, разпределение на храна, лека закуска, компулсивно хранене, хранене далеч от дома. Наддаване на тегло начална възраст. Промени в менструалния цикъл. Заседнал начин на живот (часове телевизия или компютър), физическа активност.
-А. Членове на семейството: тегло и ИТМ, навици, HBP, дислипидемия, сърдечно-съдови, DM 2 ...
две. ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД: тегло, височина, ИТМ, талия, АН, разпределение на мазнините, дисморфични черти, кожа (акантоза, ксантоми, хирзутизъм ...), психомоторна, ортопедична.
3. ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ: Хемограма, пълна биохимия, липидограма, свободни T4 и TSH, кръвна глюкоза и базален инсулин. Други ще бъдат определени от анамнезата и резултатите от физикалния преглед.
ЛЕЧЕНИЕ
Важно е да се уверите, че както пациентът, така и семейството му искат да го направят и знаят семейната динамика. Основата е създаването на дългосрочна мултидисциплинарна програма, която свързва реорганизация на хранителните навици, физическата активност и поведенческото лечение. При деца под 14-годишна възраст целта не трябва да бъде да отслабнете, а да го поддържате (предлага само загуба в степен на прекомерно затлъстяване).
Разнообразна диета (насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци да бъде по-засищаща), избягване на монотонност и прекомерни ограничения и отправяне на положителни предложения.
Физическа дейност.
Насърчава самочувствието и интеграцията сред равни. Положителните съобщения са за предпочитане. Поне един час увеличаване на физическата активност в ежедневието.
Техники за модификация на поведението.
Запознайте се с поведението, довело до наднормено тегло и бъдете в състояние да правите промени. Родителите ще се научат да контролират околната среда. Съвместно проектирайте ежедневния план за живот. Погрижете се за емоционалния климат, избягвайки критики или заклеймяване. Груповото лечение изглежда предлага добри очаквания.
Употреба на лекарства при лечението на детско и юношеско затлъстяване.