Д-р Вивас: „До една четвърт от целиакиите показват липса на отговор към безглутенова диета по различни причини“
Д-р Сантяго Вивас е един от големите експерти по целиакия у нас. Специалист по болести на храносмилателната система в Hospital de León, той е прекарал години, посветени на изследванията на целиакия. Миналия март той участва в конференцията по целиакия, организирана от Асоциацията на целиакия в Кастилия и Леон (ACECALE), предлагайки лекция, озаглавена „Последни постижения в лечението на цьолиакия“. В това интервю говорим с него за целиакия, чувствителност към глутен, рефрактерна целиакия, рискови групи и диета без глутен.
-Какво е цьолиакия?
Целиакията е имунологично разстройство, което се среща при индивиди с генетична чувствителност и се причинява от консумацията на глутен. Той засяга предимно тънките черва, но също така често се придружава от прояви на други нива.
-Увеличават ли се случаите на цьолиакия?
От началото на този век сме свидетели на увеличаване на познанията за това заболяване, както в научен аспект, така и в знания на здравно и популационно ниво. Всичко това заедно с подобряването на диагностичните техники като анти-трансглутаминазни антитела и по-голямото съмнение за диагноза означава, че случаите, диагностицирани през това време, са се увеличили. Времето от симптомите до диагностицирането също е намалено, тъй като здравните специалисти мислят за целиакия по-рано като вероятна диагноза. Друг фактор е диагностичното подозрение не само когато има симптоми, но и при лица с висок риск да го страдат и чиито симптоми са незначителни. Към тази последна група принадлежат роднините от първа степен на пациенти с целиакия, както и тези с други предимно автоимунни заболявания: щитовидна жлеза, диабет, анемия и др.
-Случаите на целиакия се увеличават и изглежда, че чувствителността към глутен не е целиакия ...
Ефективно. Успоредно с увеличаването на случаите на цьолиакия, ново образувание, наречено чувствителност към глутен без целиакия. Това образувание засяга главно млади жени и може да има същите симптоми като цьолиакия: коремна болка или подуване на корема, диария, умора или болка на други нива. Тук обаче глутенът не изглежда единственият агент, свързан с началото на заболяването, а други компоненти на пшеницата, като въглехидрати (фруктани) или други протеини (зародишни аглутинини или инхибитори на трипсин), могат да играят важна роля. на симптомите. За разлика от цьолиакия при нецелиакийна глутенова чувствителност, може да има толерантност към малки количества глутен и няма доказателства, че могат да се развият усложнения като пациенти с целиакия, които продължават да приемат глутен (анемия, остеопороза и дори чревни лимфоми). След като бъде изключена целиакия, пациентите с нецелиакийна чувствителност към глутен извършват частични или пълни ограничения на пшеницата, за да постигнат облекчение на симптомите си, а в много случаи те също трябва да ограничат приема на въглехидрати като лактоза или фруктоза.
-Протоколът за ранна диагностика прилага ли се в цяла Испания?
-Протоколът за ранна диагностика се прилага на цялата национална територия чрез Министерството на здравеопазването и различните научни дружества както за възрастни, така и за педиатрична възраст. Също на ниво първична помощ, този протокол се прилага чрез клинични насоки, разработени съвместно от научни общества. Това спомогна, както беше споменато по-рано, за по-голямо разпространение на болестта, диагностичните инструменти и протоколите за насочване между първичната грижа и специализираната грижа.
-Различни експерти уверяват, че сега има повече диагнози при възрастни, има ли статистически данни за средната възраст на дебют при възрастни?
-В зряла възраст болестта може да дебютира на всяка възраст. Няма точни епидемиологични данни, които да установят определен пик на заболеваемост през която и да е от възрастите. От нашия опит виждаме, че може да се появи на всяка възраст и не бива да се изключва дори при по-възрастната популация над 70-годишна възраст.
-Безглутеновата диета не винаги работи при всички целиакии, но това не винаги се случва при огнеупорните целиакии, какви други причини може да има, за да не отговори целиакията на DSG?
Рефрактерната цьолиакия е много рядка (по-малко от 1% от целиакия). По-честото е, че до една четвърт от пациентите с целиакия липсват отговор на безглутенова диета, било поради персистиране на симптомите или персистиране на лезии в лигавицата на дванадесетопръстника. Основната липса на отговор на диетата е непреднамереното поглъщане на глутен от пациента непрекъснато. Чрез анализа на антителата и диетичните въпросници много пъти не можем да знаем със сигурност дали има нарушение на диетата, отговорно за симптомите. Наскоро беше разработена нова техника, при която нашата изследователска група си сътрудничи с Университета в Севиля, за откриване на глутен в изпражненията на целиакия. По този начин ще разполагаме с този инструмент в болниците през цялата година, за да можем да наблюдаваме спазването на диетата по по-обективен начин. Други причини за персистиращи симптоми могат да бъдат появата на други заболявания, свързани с целиакия, като микроскопичен колит, възпалително заболяване на червата, непоносимост към лактоза и др., което може да е отговорно за тях.