Доклад за случая на уремичен стоматит като орално усложнение на хронична бъбречна недостатъчност и

Уремичен стоматит като орално усложнение на хронична бъбречна недостатъчност: доклад за случая и преглед на литературата

1 Челюстно-лицева хирургия на спешно отделение за възрастни, болница Густаво Фрике, Виня дел Мар, Чили.

Уремичният стоматит е рядка орална лезия, която обикновено се среща при пациенти с напреднала или нелекувана хронична бъбречна недостатъчност. След това съобщаваме за клиничен случай на 22-годишен пациент от мъжки пол, който е посещавал спешно отделение с наличие на безболезнени белезникави плаки в пода на устата, вътрешната буза и езика. Обсъждат се вероятните причини, клиничните прояви и стоматологичното лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: уремичен стоматит; хронична бъбречна недостатъчност; устни белезникави лезии

Уремичният стоматит е рядка орална лезия, която обикновено се среща при пациенти с напреднала или нелекувана хронична бъбречна недостатъчност. Тук съобщаваме за случай на 22-годишен пациент от мъжки пол, който идва в спешно отделение с наличие на безболезнени белезникави плаки в пода на устата, вътрешното лице на бузата и езика. Обсъждат се вероятни причини, клинични прояви и стоматологично лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: уремичен стоматит; хронична бъбречна недостатъчност; белезникави устни плаки

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) съответства на клинично състояние на прогресивно и необратимо бъбречно увреждане, което причинява намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и, следователно, повишаване на плазмените нива на урея (уремия) (Martí Álamo et al., 2011 ). Ако бъбречната недостатъчност не се лекува, тя може да достигне по-напреднали стадии на заболяването, където е необходимо да се използват техники за извънбъбречна филтрация на кръвта, главно чрез хемодиализа (Ross & Salisbury, 1994). Обикновено се среща при пациенти на възраст над 60 години и има предразположение към женския пол (Gavaldá et al., 1999; Szot, 2003; CDC, 2007). Най-честите причини за ХНН са захарен диабет, артериална хипертония, гломерулен нефрит и вродена промяна (поликистоза на бъбреците) (Martí Álamo et al.). Медицинското лечение на CRF варира от промени в хранителните навици, корекция на системни усложнения, до хемодиализа и трансплантация, ако бъбречната недостатъчност е напреднала (Antoniades et al., 2006). Епидемиологично се изчислява, че около 10% от световното население страда от някои от 5-те етапа на ХБН (Leão et al., 2005). В Чили разпространението на тип III CRF е 5,7%, тип IV CRF 0,2% и терминал или тип V CRF 0,1% (Martí Álamo et al.).

Признаците и симптомите при пациенти с ХБН са известни като "уремичен синдром", тъй като наличието на високи нива на плазмената урея засяга голям брой тъкани и органи, като е в състояние да причини неврологични (невропатии), сърдечно-съдови (хипертония, аритмия), дихателни, ендокринологични (вторичен хиперпаратиреоидизъм), хематопоетични (анемия), стомашно-чревни (гадене и повръщане), урологични, дерматологични, краниофациални и орални (Hovinga et al., 1975; Flores, 2010; Hrˇibová & Khazneh, 2014).

Устната кухина обикновено отразява системни патологични състояния, като дори в някои случаи се появяват първите клинични признаци. Случаят с ХБН не е изключение, 90% от пациентите проявяват признаци, които могат да бъдат класифицирани като обективни; Уремична халитоза, депапилация на езика, петехии, екхимоза, язви, хиперкератоза, адамантинова хипокалцификация. И субективна; ксеростомия, дисгевзия и изгаряне на устата (Hovinga et al.; Jaspers, 1975).

Уремичният стоматит (ЕС) е част от уремичния синдром при пациенти с ХБН, но е по-рядко орално усложнение, тъй като се проявява при напреднала или нелекувана бъбречна недостатъчност (Antoniades et al.). За първи път се споменава през 1887 г. от Etienne Lancereaux и се описва от Barié през 1889 г. (Zúñiga et al., 2011). От самото си създаване в литературата са описани четири клинични презентации; язвен, хеморагичен, псевдомембранозен и хиперкератозен (Barié, 1889; Depner, 2001; Coresh et al., 2005). По-долу е описан случай на уремичен стоматит при пациент с нелекувана ХБН тип IV. В допълнение е представен кратък преглед на литературата и са обсъдени аспекти, свързани с ролята на зъболекаря при диагностиката и лечението на това усложнение.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

22-годишен пациент от мъжки пол дойде в медицинския отдел на спешното отделение за възрастни на болница G. Fricke, Виня дел Мар, поради треска, одинофагия и дисфагия от две седмици на еволюция. Като медицинска история той представи двустранно поликистозно бъбречно заболяване, диагностицирано на 4-годишна възраст, което се контролира от нефролог само до 18-годишна възраст. Бяха извършени физикален преглед и хематологичен преглед за съмнение за системна промяна на пациента, където креатининова стойност от 10,4 mg/dl, урея от 379 mg/dl и еритроцити от 2,69 милиона/mm3 (Таблица I). Той е насочен към лицево-челюстен специалист поради наличието на белезникави плаки по устната лигавица.

Таблица I Хематологични изследвания и биохимичен профил на пациента преди и след медицинско лечение.

GR: червени кръвни клетки, GB: бели кръвни клетки, NEU: неутрофили, LIN: лимфоцити, MONO: моноцити, HGB: хемоглобин, HTC хематокрит, PQT: тромбоцити, UREA: урея, CREAT: креатинин, FOSF.ALC: алкална фосфатаза, K: калий, Na: натрий, PT: протромбин, APTT: частично тромбопластиново време.

В денталната анамнеза пациентът съобщава, че той също така представя дисгевзия, усещане за парене, лош дъх и бели петна в устата преди 8 месеца.

Интраоралният преглед установява безболезнени белезникави плаки, които не се отстраняват чрез изстъргване, по цялата повърхност на пода на устната кухина, езичен корем, странични ръбове, езичен гръб и вътрешна буза, като последните са частично покрити с „жълтеникава кора“ (Фиг. 1, 2 и 3).