Доклад за случая „Ахалазия при болестно затлъстяване“
Чилийски Rev. на хирургията. Том 62 - No2, април 2010; П. 172-174
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Ахалазия при болни със затлъстяване пациенти. Доклад за случая *
Ахалазия при болни със затлъстяване пациенти. Доклад за два случая
Д-р PAULA LEÓN A. 1, ATTILA CSENDES J. 1, ITALO BRAGHETTO M. 1, JOSÉ LASEN DE S. 1, JOSÉ ROBLES M 1
1 Катедра по хирургия, Клинична болница на Чилийския университет. Сантяго, Чили.
Ахалазията е необичайна при пациенти със затлъстяване. Съобщаваме за двама пациенти с двете състояния. 71-годишен мъж с диабет с индекс на телесна маса (ИТМ) от 36 kg/m. Той се консултира за дисфагия и манометрията показва липса на релаксация на долния езофагеален сфинктер. Два пъти е бил подложен на неуспешни пневматични дилатации. Накрая пациентът е подложен на тотална гастректомия и Roux en Y езофаго-йеюнална анастомоза. Осем месеца след операцията пациентът съобщава за лека дисфагия и отслабнал с 24 кг. Мъж на 66 години с ИТМ от 44 kg/m 2, консултиращ се за регургитация. Манометрията потвърждава диагнозата ахалазия. Пациентът е подложен на езофагомиотомия, субтотална гастректомия и Roux en Y гастроеюнална и йеюно-йеюнална анастомоза. Две години след операцията пациентът има лека дисфагия и отслабва с 20 кг.
Ключови думи: Ахалазия, болезнено затлъстяване, гастректомия.
Ахалазията е разстройство на моториката на хранопровода, което има тенденция да причинява загуба на тегло и неговото представяне е рядко при пациенти със затлъстяване. Има малко съобщения за случаи в литературата. Представени са два случая на пациенти с диагноза ахалазия и морбидно затлъстяване, единият от които лекуван с тотална гастректомия, а другият с езофагомиотомия, свързана със стомашен байпас. И двамата пациенти са еволюирали в добро състояние. Накрая се извършва анализ на литературата.
Ключови думи: Болестно затлъстяване, ахалазия, операция.
Въведение
В момента затлъстяването е световна епидемия, като операцията е една от най-добрите терапевтични алтернативи. Езофагеалните двигателни нарушения причиняват затруднения в храненето, поради което тяхното представяне е рядко при пациенти със затлъстяване. Без затлъстяването да е рисков фактор за неговото представяне, честота, по-голяма от 50% от тези нарушения, е описана в манометрии на пациенти със затлъстяване, при които ахалазията съответства само на 0,5-1% от случаите 1- 3. Трябва да се има предвид, че тези разстройства са склонни да причиняват загуба на тегло при не-затлъстели популации, поради което едновременното представяне на двете патологии е рядко. Малкото публикации, в които са описани тези случаи, съобщават за възможността за хирургично разрешаване чрез добавяне на езофагеална миотомия към предварително установената бариатрична процедура 1,4,5 .
Представяме 2 клинични случая на пациенти с диагноза ахалазия и болестно затлъстяване, единият от които е лекуван с тотална гастректомия и анастомоза Roux-en-Y, а другият с субтотална гастректомия, гастроеюнум и анастомоза Roux-en-Y и езофагомиотомия . Освен това се извършва анализ на литературата.
Клиничен случай 1
Клиничен случай 2
66-годишен мъж с дългогодишна анамнеза за морбидно затлъстяване (ИТМ: 43,5 kg/m 2), консултиран за регургитация, без други свързани симптоми. Проведено е проучване с манометрия на хранопровода и ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, първото доказателство за промяна на подвижността на телесно ниво и липса на релаксация на нивото на долния езофагеален сфинктер. Рентгеновата снимка на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника показва разширяване на хранопровода, свързано със сърдечна стеноза. Чрез мидлапаротомия, езофагомиотомия, субтотална гастректомия с гастро-йеюнална анастомоза и Roux-en-Y йеюнално-йеюнална анастомоза с повдигане на ретроколичната йеюнална верига от 100 cm. 2-часова операция без инциденти. Той се развива в добро състояние, извършва се радиологичен контрол, за да се изключи изтичане или стеноза на нивото на гастро-йеюнумната анастомоза. Той понася добре оралния режим и се изписва на петия следоперативен ден. Две години след операцията тя еволюира в оптимални условия, отслабвайки с 20 кг, с добра поносимост към назначения режим и лека функционална дисфагия.