ДЪЛБОКА ВЕНОЗНА ТРОМБОЗА, СИНДРОМ ПАГЕТ-СБРОЕТЕР, ХИРУРГИЯ
Синдром на Paget-Sbroetter
F. GUZMAN, MD, SCCj L. G. GARCIA-HERREROS, MDj F. VARGAS, MD, SCCj J. RAMIREZ, MD, SCCj A. PACCINI, MDj N. ZUNDEL, MD, SCC.
Ключови думи: венозна тромбоза, синдром на Paget-Shroetter, тромбофлебит, антикоагулация.
Дълбоката венозна тромбоза на горния крайник (болест на Paget-Schroetter) се е увеличила честотата поради използването на централни катетри, използвани за измерване на венозно и белодробно налягане, специализирани диагностични методи, продължително приложение на течности и като средство за лечение на някои съдови заболявания.
В нашата институция сме проучили и лекували 12 случая през последните 5 години, някои от тях са свързани с венозна тромбоза в долните крайници, повърхностна тромбоза на синусовите вени (болест на Мондор) и, в 1 случай, с тромбофлебит на крайниците, по-нисък от други хора от едно и също семейство.
Лечението по същество има медицински характер и включва първоначална антикоагулация с хепарин, последвана от дългосрочен варфарин.
Терапевтичната възможност със стрептокиназа остава отворена.
Въведение
Дълбоката венозна тромбоза на горния крайник, описана в филиали от миналия век от J. Paget и Van Schroetter, е рядко явление, което показва нарастване на честотата си от 70-те години на миналия век, когато генерализираното използване на венозни катетри започва централно (1 ).
Представяме 12 случая на синдром, наблюдаван в 61-тимус 5 години от трима съдови хирурзи от Fundación Santa Fe de Bogotá, лекувани чрез коагулация с успешни резултати.
материали и методи
Медицинските досиета, съответстващи на случаи на дълбока венозна тромбоза на горния крайник между 1987 и 1991 г., се преглеждат в отделите по сърдечно-съдова хирургия и периферна съдова хирургия.
Открити са 12 случая, които отговарят на диагностичните изисквания и се анализират според тяхното клинично представяне, диагностични тестове, лечение и развитие.
Резултати
Те са на възраст между 18 и 60 години, със средно 28 години и явен превес на женския пол в съотношение 2: 1.
Най-честите симптоми и признаци са:
Болка в горните крайници: 12 случая
Оток на горния крайник: 9 случая
Цианоза на предмишницата и ръката: 8 случая
Венозно разширение: 12 случая
Врязване на шията: 2 случая
Болка в гърдите: 2 случая
Разширение на вените на гърдата: 1 случай
Треска: 9 случая
Тип заболяване
Спонтанно: 7 случая
Свързани с катетри: 4 случая
Контрацептиви: 2 случая
Свързан със синдром на гръдния изход: 1 случай
Доминираща ръка: 8 случая
Недоминираща ръка: 4 случая
Заден план
Последни епизоди на флебит в друга вена: 4 случая
Рентгенологична диагноза
Доплер изследването е проведено в 6 случая, което демонстрира наличието на дълбока венозна обструкция.
Флебография е извършена в 4 случая, чиито изображения показват тежка оклузия на дълбоката венозна циркулация на горния крайник.
Проучването Duplex Scan е положително в 2 случая. В останалите не се практикува, тъй като нямаше възможност устройството
Лечение
Извършва се с хепарин в начални дози от 10 000 U. и след това от 1000 до 2000 U/h, за да се поддържа времето на коагулация между 1,5 и 2,0 пъти нормално.
След завършване на лечението с хепарин (средно 5 до 10 дни), докато симптомите изчезнат, варфаринът продължава в доза от 10 mg първия ден и след това средно от 5 до 7,5 mg, за да поддържа протромбиново време 20 до 25 секунди.
Резултати
Отличен в 11 случая. Признаците и симптомите изчезнаха напълно и антикоагулацията продължи поне 1 година след острия епизод, за да продължи с антитромбоцитни лекарства (аспирин-дипиридамол).
Имаше случай на рецидив на заболяването, при който беше свързана болест на Мондор (от бофлебит на вените на гърдата).
Трябва да се отбележи, че 7 пациенти са представили, макар и с много по-малка интензивност, появата на епизодичен оток на горния крайник, дори по време на лечението с перорална антикоагулация.
Тези епизоди лесно се обръщат с почивка и повдигане на засегнатия крайник и се интерпретират като последствия от постфлебитен синдром.
Дискусия
Синдромът на Paget-Schroetter е причина за 1 до 3% от дълбокия тромбофлебит на крайниците (1-3).
Въпреки че тромбофлебитът е по-чест в долните крайници, поради анатомични причини като липсата на венозни въшки като тази на прасеца, сравнителната разлика в налягането между двете системи и по-голямата фибринолитична активност в ръцете (4), това Таблица на нивото на горните крайници, тя може да бъде особено сериозна поради потенциалното увреждане, което може да предизвика, и системните последици, които предизвиква, когато не бъде диагностицирана навреме.
Както бе споменато по-горе, увеличаването на честотата на заболяването се дължи на все по-широкото използване на централни венозни катетри за наблюдение на пациентите (катетър Swan-Ganz), пейсмейкъри, венозни достъпи за химиотерапия или парентерално хранене (5).
Етиологичният спектър доведе до класифициране на заболяването в две големи групи:
1) Първична тромбоза и 2) вторична тромбоза (6, 7).
The първична тромбоза Това е същата идиопатична, спонтанна, стресираща или травмираща, която обикновено се среща в доминиращата ръка.
Очевидно това е продукт на малки повтарящи се травми, свързани с някои силни упражнения, практикувани върху засегнатия крайник в часовете, предхождащи тромботичното събитие.