Диетично лечение на клиничен случай на хирургичен хилозен асцит и преглед на

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.24В no.6В МадридВ Ноември/Декември В 2009

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Диетично лечение на постхирургичен хилозен асцит: клиничен случай и преглед на литературата

Постхирургичен хилозен асцит: доклад за случая и преглед на литературата

J. Olivar Roldán 1, A. Fernández Martínez 2, E. Martínez Sancho 1, J. Díaz Gómez 2, V. Martín Borge 1 и C. Gómez Candela 2

1 болница „Инфанта София“. Свети Себастиан от царете. Мадрид.
2 Университетска болница в Ла Пас. Мадрид. Испания.

Хилозен асцит е натрупване на хиле в перитонеалната кухина поради разкъсване или запушване на коремните лимфни канали. Клинично се проявява чрез раздуване на корема. Най-полезният диагностичен критерий е увеличаването на триглицеридите в асцитната течност. Новообразуванията са най-честата причина, въпреки че трябва да се има предвид и по-рядко срещана етиология като коремна хирургия. Лечението се състои от високо протеинова диета с ограничаване на мазнините и средноверижни добавки с триглицериди. В случай на липса на отговор или противопоказание за перорално-ентерален път се избира парентерално хранене, запазващо хирургическа намеса за ситуации, рефрактерни на консервативното лечение. Представяме случай на хилозен асцит, вторичен за ретроперитонеалната лимфаденектомия.

Ключови думи: Хилозен асцит. Триглицериди със средна верига. Ентерално хранене. Октреотид.

Хилозният асцит произтича от изтичане на хиле в перитонеалната кухина, било поради разкъсване или запушване на коремните лимфни съдове. Основният клиничен признак е раздуване на корема, докато диагнозата изисква наличието на триглицериди в асцитна течност. Новообразуванията са най-честата причина за хилозен асцит, въпреки че трябва да се имат предвид и по-редки причини, като коремна хирургия. Основата на терапията е хиперпротеидна диета с ограничаване на мазнините и триглицериди със средна верига. Парентералното хранене е запазено за случаи, при които диетичното лечение не успява да възстанови оптимален хранителен статус или е противопоказано, докато операцията се обмисля при пациенти, които се считат за неподлежащи на консервативна терапия. Представяме случай на хилозен асцит, вторичен за ретроперитонеалната лимфаденектомия.

Ключови думи: Хилозен асцит. Средна верига. Триглицериди. Ентерално хранене. Октеотрид.

Въведение

Хилозен асцит е натрупване на лимфна течност в перитонеалната кухина. Най-честата етиология в западните страни са новообразуванията и чернодробната цироза, въпреки че може да се появи и след коремна операция 1,2. Тази ситуация е свързана със значителни негативни последици на хранително и имунологично ниво 2, така че изисква комбинация от диетични, фармакологични и хирургични лечения. Представяме случай на хилозен асцит, вторичен за ретроперитонеалната лимфаденектомия, който е разрешен с диетично лечение. Споменатото лечение се състои от високо протеинова диета и ограничаване на мазнините, допълнено със средноверижни триглицериди (MCT).

Клиничен случай

Хилозният асцит е необичайна причина за асцит, причинена от натрупването на лимфа в перитонеалната кухина 2 .

Лимфната система пренася лимфата в тялото. 50-90% от целия лимфен поток произлиза от червата и черния дроб и съдържа цялата абсорбирана мазнина под формата на хиломикрони, така че лимфният поток варира в зависимост от погълнатата мазнина. Хилотораксът и хилозният асцит са най-честите прояви на нарушения на лимфния канал 2 .

Клинично най-поразителната находка е раздуването на корема 6 без асоциирана болка, която се появява в различен период от седмици или месеци, въпреки че може да се появи остро след хирургични интервенции, включващи разкъсване на каналите на лимфната система. Други клинични характеристики са неспецифична коремна болка, диария, недохранване, оток, ранно засищане и диспнея. По отношение на теглото, то може да се увеличи поради задържане на течности или намаляване поради свързано недохранване.