Диетична терапия при пациент с първична чревна лимфангиектазия и рецидивиращ хилозен асцит

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.22В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2007

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Диетична терапия при пациент с първична чревна лимфангиектазия и рецидивиращ хилозен асцит

Успешна диетична терапия при първична чревна лимфангиектазия и рецидивиращ хилозен асцит: доклад на случая

C. Campos Martín, A. Fernández-Argêles García, J. M. Rabat Restrepo и A. Sendón Pérez

Отделение за клинично хранене и диететика. Служба по ендокринология и хранене. Университетска болница Virgen Macarena. Севиля. Испания.

Цели: Първичната чревна лимфангиектазия е нарушение на лимфната система, при което се появява малабсорбция, загуба на протеини ентеропатия и хипогамаглобулинемия поради запушване на лимфния дренаж и следователно недохранване в различна степен. Лечението му е комплексно и включва диетични и фармакологични мерки.
Материал и метод: Тази статия представя случая на 35-годишна жена с повтарящ се хилозен асцит, изискваща няколко болнични приема и евакуация на парацентеза. След като е диагностицирана с първична чревна лимфангиектазия, въвеждането на диетична терапия, заместваща диетичните мазнини с MCT масло, позволи благоприятно развитие както от клинична, аналитична, така и от антропометрична гледна точка.
Заключения: Използването на специфична диета и използването на средноверижни триглицериди при чревна лимфангиектазия са основният стълб на лечението в този случай, подобрявайки нейните симптоми и хранителен статус. Това изисква високо ниво на придържане и сътрудничество от страна на пациента, което изисква периодичен медицински контрол за цял живот, тъй като дългосрочната еволюция не е добре известна.

Ключови думи: Лимфангиектазия. Диетична терапия. MCT. Хилозен асцит.

Цели: Първичната чревна лимфангиектазия е нарушение на лимфната система, при което лимфният дренаж е блокиран. Клинично произвежда малабсорбция, губеща протеин ентеропатия, хипогамаглобулин в кръвта и няколко степени на недохранване. Лечението му не е лесно и включва диетична терапия и лекарства.
Материал и метод: Излага се доклад за случай на 35-годишна жена. Тя има повтарящ се хилозен асцит, което изисква няколко приема и евакуативна парацентеза. След като хранителните мазнини бяха заменени със обогатена с триацилглицерол диета, беше демонстрирано клинично, аналитично и антропометрично подобрение.
Заключения: Основният начин на лечение при чревна лимфангиектазия в този случай е използването на специфична диета и адаптирана основна храна. Трудно е и е необходимо високо сътрудничество на пациента, като са необходими медицински ревизии през целия живот, поради непознатата еволюция на това дългогодишно заболяване.

Ключови думи: Лимфангиектазия. Диетична терапия. MCT. Chylosa асцит.

Въведение

Чревната лимфангиектазия е нарушение на лимфната система, при което има затруднения в потока на лимфата и постепенно има разширяване на съдовете в чревната лигавица, подлигавицата, серозата и мезентерията.

С неизвестна етиология, първичната чревна лимфангиектазия, описана от Waldmann през 1961 г., изглежда е вродена аномалия. Той е свързан с периферен, белодробен, гръден или генитален лимфедем 1,2, в контекста на редки вродени синдроми на лимфангиектазия-лимфедем. 3; дори в тези случаи чревните симптоми са преобладаващи. Съществуват и други форми на лимфангиектазия, вторични при възпалителни или неопластични процеси, като лимфоми, лъчелечение или констриктивен перикардит. 4, 5 .

Следователно симптомите се причиняват от запушване на лимфния дренаж на тънките черва и повишаване на налягането в лимфните съдове 4. Малабсорбцията и ентеропатията, губеща протеини, се проявяват в различна степен 6-8, а лимфопенията 7, 9 и хипогамаглобулинемията поради загуба на лимфа, което изглежда не обуславя по-голяма податливост към развитието на инфекции 1 .

Лабораторните находки включват: хипопротеинемия 10 и хипоалбуминемия, хипокалциемия 7, нивата на серумния имуноглобулин намаляват, дори до половината от нормалните стойности, до -1 повишен фекален антитрипсин 1. Образните тестове, като ултразвук на коремната кухина, 11 и ендоскопска видеокапсула, 12 са полезни за постигане на по същество хистологична диагноза. Чревната биопсия показва удебелени чревни власинки и разширяване на лимфните съдове при липса на възпалителен отговор 13, 14 .

Стомашно-чревните симптоми обикновено са леки 6. Може да се появи лека или умерена стеаторея 15. Хипопротеинемията е причина за периферни и симетрични отоци 15. Рядко се появяват повтарящи се храносмилателни кръвоизливи с ниско ниво 16, 17. Екстравазацията на лимфа причинява натрупване на течност, богата на хиломикрони в перитонеалната кухина 14. Като последица от малабсорбцията се появяват недохранване и загуба на тегло.

Изложение на делото

Представяме случая с 35-годишен пациент. Тя беше насочена към нашето звено след третото й постъпване в болница през последните 18 месеца поради повтарящ се хилозен асцит. Без релевантна анамнеза, той е приет за първи път със симптоми на асцит и лек оток в долните крайници от месец и половина от еволюцията и е извършена проучвателна лапаротомия поради подозрение за неоплазия на яйчниците. 12 литра хилозна асцитна течност бяха евакуирани, без да се наблюдават аномалии в яйчниците или перитонеална карциноматоза.

Изписана е с диуретично лечение със спиронолактон 100 mg и преднизон 40 mg в низходящ режим, след 5 месеца тя е приета отново, като извлича 9 литра хилозна течност чрез евакуация на парацентеза. При ново приемане, 6 месеца по-късно, през което симптомите постепенно се появяваха отново, бяха евакуирани допълнителни 14 литра перитонеална течност.

По време на престоя му в болница се извършват следните допълнителни изследвания: хемограма, с лека левкоцитоза и нормална формула, изследване на желязо без промени; биохимичен профил, с хипопротеинемия и хипоалбуминемия, хипокалциемия. Определянията на профила на целиакия, AgHBs, AcVHC, туморни маркери и Mantoux бяха отрицателни. ASLO, C-реактивният протеин и серумните α-1 антитрипсинови нива са нормални. Изследване на функцията на щитовидната жлеза в рамките на нормалното. Серумната протеинограма показва намалени стойности на албумин и гама глобулин.