Диета за рак на дебелото черво
Диета за рак на дебелото черво.
Автори: Л. Родриго и С. Риестра
Испански вестник за храносмилателни заболявания
Диета и рак на дебелото черво
Услуга на храносмилателната система. Централна университетска болница в Астурия. Овиедо
Колоректалният карцином (CRC) е една от най-разпространените новообразувания в западните страни и по-специално у нас, тя е втората най-честа причина за рак сред всички видове злокачествени тумори, като се предшества само от местоположението му в белия дроб при мъжете и жените за гърдите при жените. Честотата му в Испания се изчислява на около 25 000 диагностицирани случая годишно, със смъртност около 50%, което представлява, че около 12 500 пациенти умират годишно от КРС у нас, което представлява втората водеща причина за смърт от рак в Испания. ниво 1)
Въпреки че по-голямата част от случаите (70-75%) съответстват на спорадични форми, при които за момента предразполагащите фактори за неговото развитие са неизвестни, в останалите 25-30% може да има фамилна анамнеза, която благоприятства развитието и появата на това новообразувание.
По този начин, в 3-5% от случаите, CRC се появява в контекста на заболяване с известна наследствена основа, главно фамилна аденоматозна полипоза (FAP), чието разпространение е 1%, или в рамките на форма на наследствен CRC, който не е свързан с полипоза (CCHNP ) или синдром на Линч, чието разпространение у нас е от порядъка на 2,5%, както е елегантно демонстрирано чрез отлично национално многоцентрово проучване, наречено Epicolon I, проведено за тази цел от съвместна група в рамките на Испанската асоциация по гастроентерология ( 2). Тази цифра е малко по-ниска от тази, регистрирана в американските и европейските страни, с изключение на Италия (3-5). При по-малко от 1% CRC се появява при пациенти с възпалителни заболявания на червата (фиг. 2).
Връзка между полипите на дебелото черво и развитието на CRC
Терминът "полип" включва всеки ограничен растеж, който излиза от стената в чревния лумен. В зависимост от хистологичната си природа, колоректалните полипи се класифицират като неопластични и неопластични.
Неопластичните полипи на дебелото черво включват предимно аденоми (тубуларни, тубуло-вилозни и вилозни), които представляват между 70-80% от всички колоректални полипи, докато останалите не-неопластични включват хиперпластични, назъбени, младежки, възпалителни и хамартоматозни.
Аденомите са лезии на предшественици за повечето от CRC, открити в западния свят. Понастоящем се приема, че по-голямата част от CRC възниква в резултат на генетични промени, които водят до трансформация на епител на дебелото черво, първо в аденом и накрая в аденокарцином. Фамилната аденоматозна полипоза (FAP) е наследствено заболяване, предавано по автозомно доминиращ начин и се причинява от наследствени мутации в APC гена (аденоматозна полипоза коли). Честотата му е ниска и представлява приблизително 1% от всички случаи на CRC, характеризиращи се с появата на множество аденоматозни полипи на дебелото черво (повече от 100), в ранна възраст от живота и с риск от развитие на CRC от 100% ( 6). Познаването на генетичните механизми, които водят до развитието на CRC във FAP, ни позволи да разберем по-добре етапите в процеса на канцерогенеза на дебелото черво. Първата стъпка се състои от инактивиране на APC супресорния ген, като впоследствие се добавя активирането на K-Ras онкогена и инактивирането на други супресорни гени (TP53, SMAD4 и други); всичко това води до развитие на колоректален карцином (фиг. 3).
В допълнение към предишния процес на канцерогенеза, има и друг алтернативен път, който се състои от натрупване на мутации в повтарящи се фрагменти на ДНК (микросателити), като последица от промяната на механизмите, отговорни за възстановяването на грешки в репликацията на ДНК. Този път, наречен мутатор, се среща главно при пациенти с наследствен неполипоиден карцином (HNCCC) (7).
20-40% от асимптоматичната популация на възраст над 50 години имат колоректални аденоми. Приблизително 80% обаче имат само един или два полипа и те са малки (
Преобладаващите доказателства, които понастоящем съществуват за важната роля, която аденоматозните полипи на дебелото черво играят в канцерогенезата на дебелото черво, ясно показват, че стратегиите за превенция на CRC за предпочитане са насочени към ранното откриване на тези лезии.
Първична профилактика на КРС
В допълнение към ранната диагностика на прекурсорните лезии на CRC (аденоми), има и други стратегии, които имат за цел да намалят риска от развитие на CRC (първична профилактика), като химиопрофилактика с ASA или COXIB (COX-2 инхибитори) и модификации в начин на живот и хранителни навици; Този последен подход се основава на съществуването на фактори на околната среда в CCR. Има големи географски разлики в честотата и смъртността от този вид рак между различните страни и раси по света, с прогресивно увеличаване на броя на случаите на различни места и очевидно увеличение на честотата сред мигрантите от райони с нисък риск, когато те се преместват да живеят в други страни с по-висок риск, което говори ясно в полза на голямото влияние, което различните фактори на околната среда играят при тяхното представяне и развитие.
Влияние на начина на живот: консумация на тютюн и алкохол, физическа активност и затлъстяване
Различията в начина на живот на различните популации в световен мащаб могат да изиграят важна роля в риска от развитие на КРС; по този начин консумацията на тютюн и алкохол, липсата на физическа активност и затлъстяването представляват сами по себе си, а също и свързани рискови фактори за развитието на КРС (10). Ранното излагане на тютюневи изделия е свързано с повишен риск от развитие на колоректален карцином.