Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания

ДИЕТА И ВТОРИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ НА СЪРЦЕВО-СЪДИННАТА БОЛЕСТ

Луис Алберто Ангел Аранго 1

1 Интернист, гастроентеролог, диетолог. Професор в отдела по гастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Национален университет в Колумбия, Богота.
Кореспонденция: [email protected]

Получено: 20100820 Изпратено на връстници: 20100822 Публикация приета: 20100128 Обобщение

Заден план. Доказателствата за ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори при първична профилактика са много изобилие и обхващат всички видове ситуации и усложнения и включват цял набор от проучвания от случаи и контрол, ретроспективни и перспективни кохорти и рандомизирани контролирани клинични изпитвания.

цели. Да се установят доказателствата от скорошни проучвания и от ревизирани и актуализирани насоки за клинична практика за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетично управление.

материали и методи. Търсенето е извършено по електронен път в базите данни с думите "вторична профилактика", връзки "Сърце" и "сърдечно-съдов риск". Приети бяха само проучвания, чиято основна цел беше намаляване на новите сърдечно-съдови събития.

Резултати. Диетата от средиземноморски тип показва по-ниски нива на глобална и сърдечна смъртност. Диетата за понижаване на холестерола намалява скоростта на реинфаркт и появата на ангина, както и повтарящия се инфаркт, свързан с консумацията на мастна киселина 18: омега-3 (нива на доказателства и препоръки: B-IIa). Рибите с високо съдържание на мазнини повишават риска от смърт и внезапна сърдечна смърт при пациенти с ангина и благоприятстват повторната поява на камерни аритмии (B-III). Рибните и растителните омега-3 мастни киселини не намаляват основните сърдечно-съдови събития при пациенти с адекватна антихипертензивна, антитромботична и дислипидемична лекарствена терапия (B-III).

Заключения. Диети от средиземноморски тип и диети за понижаване на холестерола, богати на омега-3 мастни киселини, вероятно имат благоприятен ефект върху вторичната сърдечно-съдова профилактика (B-IIa), този ефект изчезва, ако е свързан с фармакологично лечение на сърдечно-съдови рискови фактори (B-III) . Омега-3 мастните киселини вероятно повишават смъртността при пациенти с ангина и благоприятстват повторната поява на камерни аритмии (B-III).

Ключови думи: диета, омега-3 мастни киселини, сърдечно-съдови заболявания, вторична профилактика, смъртност.

Angel-Arango LA. Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Заден план. Има изобилие от доказателства относно ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори в първичната профилактика, обхващаща всички видове ситуации и усложнения, включително цял набор от проучвания от случаи и контроли, ретроспективни кохорти, проспективни проучвания до контролирани произволни клинични проучвания.

Цели. Установяване на доказателства от скорошни проучвания и ревизирани и актуализирани насоки за клинична практика относно вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетичен мениджмънт.

Материали и методи. Базите данни бяха търсени по електронен път, използвайки думите „вторична профилактика“ и съединители „сърце“ и „сърдечно-съдов риск“. Приемат се само проучвания, чиято основна цел е била намаляване на новите сърдечно-съдови събития.

Резултати. Доказано е, че диетата от средиземноморски тип е свързана с по-ниска обща смъртност, особено поради сърдечни причини. Диетата за намаляване на холестерола понижава честотата на повтарящи се сърдечни пристъпи и появата на ангина, както и повтарящи се сърдечни пристъпи, свързани с консумацията на омега 3 мастни киселини 18 (препоръки и ниво на доказателства: B-IIa). Диета, богата на рибено масло, увеличава риска от смърт и внезапна смърт от сърдечни причини при пациенти, страдащи от ангина, и благоприятства повторната поява на камерни аритмии (B-III). Омега-3 мастните киселини от риба и зеленчуци не намаляват по-големите сърдечно-съдови събития при пациенти с подходяща антихипертензивна, антитромботична и дислипидемична (BIII) фармакологична терапия.

Заключения. Диетите от средиземноморски тип и тези, намаляващи холестерола, богати на омега-3 мастни киселини, вероятно имат благоприятен ефект за предотвратяване на вторични сърдечно-съдови заболявания (B-IIa). Такъв ефект изчезва, когато е свързан с фармакологично лечение на сърдечно-съдови рискови фактори (B-III). Омега-3 мастните киселини вероятно увеличават смъртността при пациенти, страдащи от ангина и благоприятстват повторната поява на вентрикуларни аритмии (B-III).

Ключови думи: диета, мастни киселини, омега-3, оценка на риска, сърдечно-съдови заболявания, вторична профилактика, смъртност.

Angel-Arango LA. Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Въведение

Доказателствата за ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори в първичната профилактика са много изобилие и обхващат всякакви ситуации и усложнения, а също така включват цял набор от проучвания от случай и контрол, ретроспективни кохорти, проспективни и рандомизирани контролирани клинични проучвания (1-6).

Въпреки това, в областта на вторичната превенция те са по-малко изобилие, но научните основи са едни и същи (7-12) и въпреки че може да се предположи, че това, което работи в първичната превенция, трябва да работи във вторичната превенция, не може да се приеме като такова без съответната проверка.

Въпреки че диетата упражнява своите ефекти чрез модифициране на сърдечно-съдовите рискови фактори, това не означава непременно, че самата диета е директният определящ фактор за сърдечно-съдовите събития и изисква демонстрация чрез проучвания, в които основната цел е намаляването на сърдечно-съдовите събития чрез диетични интервенции или модифицирането един или повече рискови фактори. Пример за последното може да бъде ясно оценен в насоките за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания на Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) в тяхната актуализация от 2006 г. (13), в която нивата на доказателства и препоръки за промяна на рисковите фактори.

Целта на това проучване е да установи доказателства от скорошни проучвания и от преработените и актуализирани насоки за клинична практика по отношение на вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетично управление.