ДИАГНОСТИКА НА АЛТЕРНАТИВИТЕ ПРИ ПОСТЕРИОРНА ГЛОТИЧНА СТЕНОЗА, ЗДРАВЕ
• Пълна клинична история и непряка ларингоскопия с оценка на гласа и дали има наличие на стридор или не.
• Назофиброларингоскопия и видеоларингостробоскопия.
• КТ, за да се демонстрира наличието на белези в областта на задната комисура и степента на удължаване. Когато са определени от диагнозата, диагностичните изображения са по-малко важни и често се пропускат.
• Ларингеална ЕМГ за диференциална диагноза с двустранна парализа на Cs Vs.
• Директна ларингоскопия, за да се палпират крикоаритеноидните стави под обща анестезия и по този начин хирургът да разбере пред какво лице е изправен. В случай на двустранна парализа на гласните струни ще бъде открито пасивно движение на гласните струни, потвърждаващо, че проблемът е нервно-мускулен; Ако това е задна глотична стеноза, фиброзната тъкан ще бъде палпирана и нейното удължаване ще бъде определено.
• Крива поток-обем, където ще се наблюдава крива с запушване на горните дихателни пътища и степен на запушване.
Лечение
Има три начина на лечение:
1. Ендоларингеални процедури.
2. Отворени хирургични процедури.
3. Интралезионална инжекция.
- ЕНДОСКОПСКА ХИРУРГИЯ: изрязване на белега с CO2 лазер или използване на микрохирургична техника със студени инструменти, оставяне или не стентиране в зависимост от случая, за да се възстанови подвижността на гласовите гънки (1, 2, 3).
Използването на капака Microtrapdoor е описано, след като областта на белега е резецирана, за да покрие кървавата област и по този начин да намали риска от рестеноза.
Някои от хирургичните техники, описани за управлението на този обект, са следните:
- ТЕХНИКА OSSOFF (1, 2): описа класическата техника на аритеноидектомия с изрязване отпред на гласовия процес с CO2 лазер и частична кордектомия. Тази техника се състои от изпаряване на лигавицата, която покрива аритеноидния хрущял, самия хрущял и част от задната част на C.V. мембранни (Фигура 3). Полученият дефект трябва да бъде изравнен с вътрешната повърхност на крикоидния хрущял.
Фигура 3. Частична кордектомия + CO2 лазерна аритеноидектомия
- КРУМЛЕВА ТЕХНИКА (1): създава се ипсилатерална вдлъбнатина в предната част на гласовия процес и в страничното тяло на аритеноида.
- МОДИФИЦИРАНА ТРУДНА ТЕХНИКА: включва изпаряване на гласовия процес с латерализация на C.V. да се създаде по-голяма амплитуда в задната комисура, запазвайки страничното тяло на аритеноида, за да се избегне аспирация; това се прави с CO2 лазер.
ТЕХНИКА GOLDBERG (1, 4): описан ендоскопски метод за проектиране на васкуларизиран клапан на лигавицата на долна основа между аритеноидите за предотвратяване на рестеноза. Тази процедура е подобна на тази, описана от Монтгомъри (отворена техника). Лигавицата се дисектира, създавайки клапан на долната част на задната повърхност на ларинкса. Клапата е напреднала в интерартеноидното пространство, предотвратявайки реформирането на белези. Кандидатите за тази процедура трябва да имат поне един мобилен аритеноид. (Фигура 4).
Отворени техники
ПОДХОД ЧРЕЗ ЛАРИНГОФИЗУРАТА (1, 3): хрущялът на щитовидната жлеза трябва да бъде разделен по средната линия; задната граница на ексцизията е интетератеноидният мускул.
Задната мембрана се разрязва вертикално с резекция на белезната тъкан на задната комисура и се резецира интетератеноидният мускул, който обикновено е фиброзен.
Капсулата на крикоаритеноидната става се спазва, за да се избегне анкилоза на същата.
Използването на безплатни кожни присадки с пълна дебелина, перихондрокутанни присадки, са описани като алтернатива за покриване на кървавата област.