Диагностика и лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата
ДПХ може да означава клинично:
- Микроскопско откриване на хиперплазия, т.е.пролиферация на стромата и епитела.
- Растеж на простатата, открит чрез дигитален ректален преглед или ултразвук.
- Група симптоми, свързани с ДПХ и дефинирани като LUTS "Симптоми на долните пикочни пътища" ".
Понастоящем ДПХ се счита за прогресиращо заболяване с хормонален произход, където DHT (дехидротестостерон), продукт на действието на ензима 5 алфа-редуктаза тип 2 върху тестостерона, е отговорен.
Рискови фактори
ДПХ се увеличава с възрастта във всички етнически групи. Засяга мъже на възраст над 45 години и симптомите се появяват на 60-65 години. Коремното затлъстяване увеличава риска от клинична ДПХ с 10%. Черният и латиноамериканският произход са свързани с по-висок риск. Диетата с високо съдържание на животински мазнини и протеини увеличава риска от прогресия на ДПХ.
Образование за здраве
Информирайте пациентите, така че те да бъдат убедени да поддържат идеално тегло. Препоръчвайте да приемате диета с ниско съдържание на протеини и животински мазнини.
Възраст и хормонален статус известни и немодифицируеми рискови фактори при ДПХ. Изследвайте ДПХ при хора над 50 години със симптоми на долните пикочни пътища.
Симптоми: уринарно налягане, намален калибър и сила на пикочния поток, интермитентност и никтурия.
Простатата с размер по-голям от 30 ml, слаб поток и PSA по-голям или равен на 1,4 ng/ml, имат по-голям риск от остра задръжка на урина и необходимост от операция.
Пациенти с простата с размер по-голям от 30 ml, слаб уринен поток и PSA по-голям или равен на 1,4 ng/ml, трябва да получат лечение.
Разпит и проучване
Насочена медицинска история и физически преглед, който включва: а) коремен преглед за откриване на осезаем пикочен мехур) дигитален ректален преглед за оценка на характеристиките на простатата, размера, формата, симетрията, текстурата и консистенцията.
Използвайте IPSS и оценете качеството на живот на пациента с първоначално подозрение за ДПХ, за да подобрите откриването и класифицирате LUTS според тяхната тежест.
Лабораторни и кабинетни изпити
Поискайте обща урина, за да изключите или потвърдите наличието на пикочна инфекция или хематурия при пациенти с LUTS или със съмнение за ДПХ.
За да изключите искането за свързани условия:
Гликемия за изключване на захарен диабет, креатинин за оценка на бъбречната функция.
Ултразвукът на пикочния мехур и простатата с измерване на остатъчна урина помага да се определят размерите на простатата И остатъчния обем на урината, като помага да се предскажат ползите от медицинското лечение и да се насочи към хирургично лечение. Също така е полезно да се проверят бъбреците и пикочния мехур, за да се изключи литиаза в случай на повтаряща се инфекция на пикочните пътища и тумори в случай на персистираща хематурия.
Ако се изисква валидно измерване на размера на простатата, за да се определи хирургичният път за достъп, УЗ по коремен или трансректален път е по-точен за оценката, извършена чрез дигитално ректално изследване. Всички пациенти, въвеждащи протокол за лечение на ДПХ, трябва да имат USG на пикочния мехур и простатата с измерване на остатъчната урина в изходно ниво.
Когато пациентите са с повишен креатинин, анамнеза за литиаза, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, груба хематурия, инконтиненция при преливане на урина или повече от 50% остатъчна поствоидна урина, трябва да се направи бъбречна УЗИ.
Има пряка връзка между PSA и обема на простатата, няма повишен риск от рак на простатата. Високите стойности на PSA са силно свързани с вероятността от рак на простатата.
Пациентите с необичайни стойности на PSA трябва да бъдат изследвани, за да се изключи рак на простатата.
Флоуметрията може да помогне при диференциалната диагноза между ДПХ и свръхактивен пикочен мехур.
Наблюдателната или наблюдаваща терапия е безопасна за повечето пациенти с леки или умерени симптоми на ДПХ. Или с умерени до тежки симптоми, но без развитие на усложнения вследствие на обструкция на уринарния поток (ARF, остро задържане на урина, повтарящи се инфекции).
За да подобрите симптомите, намалете приема на течности без дразнители като кофеин и алкохол вечер.
Пациентите с внимателно наблюдение трябва да бъдат проследявани поне веднъж годишно. Оценете тежестта на симптомите и общото състояние.
Предимствата на фармакологичното лечение са: удобство и избягване на потенциалната заболеваемост, свързана с операцията. Недостатъци: лечение за неопределено време с увеличени разходи и възможност за поява на усложнения.
Оценете предимствата и недостатъците на обикновения пациент.
Алфа-блокерите тамсулозин, теразозин и доксазозин имат подобна ефикасност при облекчаване или подобряване на LUTS (те отпускат гладката мускулатура в простатата и шията на пикочния мехур), понасят се добре и тяхната ефикасност се поддържа след 6 до 12 месеца лечение. Те не намаляват размера на простатата или променят прогресията на ДПХ. Алфа-блокерите са по-ефективни от инхибиторите на 5-алфа редуктазата и подобряват симптомите през първата година от лечението и ефектът им се проявява от първия месец на започване лечение.