Диагностични и лечебни насоки при инфекция на пикочните пътища при деца
ПРЕПОРЪКА ЗА КЛОН
Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
Диагностични и лечебни насоки за инфекция
пикочен при деца. Документ за клон
Нефрология на Чилийското дружество по педиатрия
Paulina Salas N. 1 , Енрике Алварес Л. две , Карлос Сайе А. 3
ВЪВЕДЕНИЕ
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се дефинира като инвазия, размножаване и колонизиране на пикочните пътища от микроби, които обикновено идват от перинеалната област, което трябва да бъде потвърдено от култура на урина с брой на колониите по-голям от 1 на ml, ако пробата се взима чрез пункция на пикочния мехур, при 10 000, ако се получава чрез озвучаване на пикочния мехур, или повече от 100 000 колонии на ml, ако пробата се вземе с торбичка за събиране или от средната част на кухината (втори поток). Точната честота при деца не е известна, при новородени се оценява на 1% с по-висок дял на засегнатите мъже (съотношение Н: М = 3: 1), при бебета 3 до 5% със същото съотношение мъже-жени и при деца в предучилищна и училищна възраст честота от 2% с ясен превес при жените (H: M = 1: 5). До седемгодишна възраст 8,4% от момичетата и 1,7% от момчетата ще са претърпели поне един епизод.
Рецидивът е 30% при жените, а при мъжете, които имат ИМП през първата година от живота, рецидивът е 23%.
ЕТИОЛОГИЯ
Най-често срещаният етиологичен агент, открит при ИМП, е Escheriscia Coli (86–90%). Останалите 10 до 14% се разпределят между Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus и Pseudomona sp, като последните са свързани с образувания на пикочните пътища, неврогенен пикочен мехур и апаратура. При новородени е възможно да се намери стрептококи от група В.
КЛИНИКА
Новородени (NB): те обикновено изглеждат сериозно болни, с признаци, предполагащи сепсис, редуващи се раздразнителност с летаргия, отказ от хранене, повръщане, диария, жълтеница; треска може да липсва и само хипотермична. Бактериемията се среща при приблизително една трета от новородените с ИМП, причинявайки много тежко състояние със сепсис и от време на време менингит.
Бебета: откриват се признаци на системно заболяване, висока температура, повръщане, коремна болка и неподвижно тегло.
Предучилищна възраст и по-големи деца: те обикновено имат симптоми, свързани с пикочните пътища, като дизурия, полиакиурия, спешност, понякога енуреза. Тези симптоми могат да съответстват на други често срещани състояния в тази възраст като вагинит, вулвит, оксиуриаза или хиперкалциурия. Когато има бъбречно засягане, симптомите са системни с повишена температура, общо засягане и болка в бъбречната ямка. В медицинската история е важно да се попитат за предишни фебрилни епизоди, особено при кърмачета; възраст на контрол на сфинктера и започване на тренировка на пикочния мехур; навик на уриниране и характеристики на потока; храносмилателен транзит и фамилна анамнеза. Физикалният преглед трябва да измерва кръвното налягане, да оценява растежа, палпацията на коремните маси или глобуса; генитален преглед за търсене на признаци на вулвит или вагинит, синехия на устните, фимоза и баланит; лумбосакрален гръбначен преглед, търсещ признаци на дисрафия като невуси, ямки, хемангиоми и др.
ДИАГНОСТИКА И УПРАВЛЕНИЕ
Лечението е насочено към предотвратяване или минимизиране на бъбречно увреждане и избягване на дългосрочни последици като хипертония и хронична бъбречна недостатъчност, особено важно при кърмачета и деца в предучилищна възраст с фебрилна ИМП, при които възможността за представяне е много висока. Свързано с пикочните пътища малформация с обструктивна уропатия или везикоуретерален рефлукс. Според различни серии, възможността за представяне на везикоуретерален рефлукс за новородено под една година с фебрилна ИМП варира от 30 до 50%.
Факторите, считани за най-висок риск от увреждане на бъбреците, са бебето на възраст под една година, забавяне на започването на лечение, обструкция на пикочните пътища (анатомична или неврогенна), тежък везикоуретерален рефлукс, повтарящи се епизоди на пиелонефрит и диспластичен бъбрек.