Диабетна невропатия, има ли ефективно причинно-следствено лечение Ръководства и новини - Вътрешни болести
Въведение
Въпреки многото проучвания в това отношение, все още не е открито ефективно причинно-следствено лечение на диабетна невропатия. Данните от клиничните изпитвания са ограничени, често с разочароващи резултати. Въпреки това, някои от тези рандомизирани проучвания показват подобрение при пациенти след употреба на определени лекарства, и по-специално липоева киселина.
Патогенеза на диабетна невропатия
Все повече се знае за патогенезата на диабетната невропатия. В момента метаболитните и съдовите фактори се разглеждат преди всичко.
В случай на дефицит на инсулин се активират допълнителни пътища за метаболизма на глюкозата, включително полиолния път, в който участва алдозна редуктаза. Поради ензимните трансформации по този път сорбитолът и фруктозата се натрупват в излишък, както в Schwann клетките, така и в аксоните, което води до нарушения на синтеза на миелин. Трансформациите в полиолния път също водят до намаляване на концентрацията на миоинзитол в нервните клетки. В допълнение, метаболитните нарушения водят до осмоларен стрес, който от своя страна обуславя повишаване на концентрацията на свободните радикали и съответно увреждане на ендотела.
Прекомерното активиране на трансформацията на глюкозата в полиолния път може да предизвика увреждане на ендотела на съдовете, снабдяващи нервите, vasa nervorum. Функционалната промяна на кръвоносните съдове може да се дължи и на реологични промени в кръвта, които се появяват в хода на диабета мелитус. Това причинява намаляване на притока на кръв в съдовете, които хранят нервите, тяхната хипоксия и, следователно, тяхното влошаване.
Други причини за диабетната невропатия включват нарушения на синтеза на структурен нервен протеин, нарушен аксонен транспорт, дефицит на неутрофилни растежни фактори и γ-линоленова киселина. Нито могат да се пропуснат възможни имунологични механизми, нито генетични фактори.