Неблагоприятни ефекти на кетогенната диета Кетогенната диета
Термини и съкращения:
LDL - липопротеин с ниска плътност
HDL - липопротеин с висока плътност
KD - кетогенна диета
MAD - модифицирана диета на Аткинс
MCT - триглицериди със средна верига
MCTD - диета с триглицериди със средна верига
Стомашно-чревни съображения
Стомашно-чревните нежелани реакции са чести, като половината от пациентите съобщават някаква степен на гадене, запек, подуване на корема или повръщане в даден момент при кетогенна диетична терапия. Тези симптоми обаче обикновено отшумяват след първите няколко дни или седмици от лечението с кетогенна диета [1, 2, 3]. Както е посочено в тези проучвания, рядко пациентите не са били в състояние да продължат лечението с кетогенна диета поради гадене, запек или повръщане. Пациентите, участващи в тези проучвания, обаче не продължават лечението с кетогенна диета повече от 9-месечен период.
Липидни съображения
Липидите могат да се увеличат при кетогенна диета и трябва да се контролират. Изследване на Sirven et al. [1] установи значително увеличение на общия холестерол на гладно на 3 и 6 месеца от диетата, с увеличение на средния холестерол от 208 mg/dL (диапазон, 120-304) на 291 mg/dL (220- 395). Триглицеридите също се повишават на 3 месеца от средната стойност на 190 mg/dL (41-542) до 203 mg/dL (68-417), след което се стабилизират [4]. Удължаването на това проучване продължава да показва значително увеличение на общия холестерол и на съотношението холестерол/HDL по време на прекратяване на диетата след диета до 35 месеца [5]. Ако настъпят екстремни липидни промени, това може да наложи прекратяване на диетичната терапия [6]. Трябва обаче да се отбележи, че повишените липиди не присъстват при всички пациенти или във всички проучвания, а триглицеридите и LDL може да не се променят [7].
Липидите също се повишават при MAD [8], въпреки че крайните нива на липидите в някои проучвания остават в средните граници на сърдечно-съдовия риск [9]. Едно проучване на MAD всъщност установява намаляване на триглицеридите при кетогенно диетично лечение в рамките на 12 месеца [10].
Струва си да се отбележи, че липидите могат да се увеличат по време на началната фаза на диетата и след това да се върнат към изходното ниво: проучване на 37 възрастни с MAD в продължение на поне 3 месеца установи, че докато общият и LDL холестеролът са се повишили на 3 месеца, няма разлика изходно ниво след 1 година (p = 0,2 и p = 0,5, съответно) [11].
Също така, в случай на хиперхолестеролемия, тя все още може да бъде управляема, без да се прекъсва диетичната терапия. Пациент, чийто LDL се удвои след 3 месеца, продължи MAD и с добавяне на карнитин (и заместване на наситени мазнини с полиненаситени мазнини) холестеролът и LDL се нормализираха [12]. Добавянето на карнитин също успешно намалява повишените триглицериди при трима други пациенти [5].
Следователно, добавянето на карнитин може да засили този конкретен неблагоприятен ефект на KD.
Хормонални съображения
Нарушенията на менструалния цикъл и спирането на менструацията са често срещани при гладуването. Тъй като кетогенната диета е предназначена да имитира глад, не е изненадващо, че може да причини и менструални нередности. Barborka et al съобщават през 30-те години, че 21% от жените са спрели менструацията си по време на кетогенно диетично лечение; обаче при седемте, прекратили диетата, нормалната менструация се възобновява [13]. В проучването на Sirven от 1999 г. и деветте жени (100%) са развили менструални нарушения (нередовен цикъл или спиране на менструацията), които са отзвучали с прекратяване на диетата [1]. Менструалните нередности също са чести в проучването на Mady et al. През 2003 г. на кетогенна диета (45% от жените) [14].
Въпреки това, менструалните нередности изглеждат много по-рядко срещани при MAD и не са открити менструални нарушения при нито една от 19-те жени в едно проучване [15], нито една не е докладвана при девет жени във второ проучване [10] и те са само Присъства при 1 от 17 жени в трети жребец [12]. Ламбрехтс не откри нито една от две жени в класически KD и две жени в MCTD [16].