Диабетна кетоацидоза

Неговата индикация е все по-оспорвана. 10.24.25 Авторите се позовават на предимствата и недостатъците на използването му. Те са изброени по-долу:

кетоацидоза

Като се имат предвид тези понятия, индикациите ще бъдат:

  • Наличие на рН по-малко от 7,0.
  • Наличие на рН по-малко от 7,10 и магнитно дишане на Kussmaul.
  • Наличие на рН по-малко от 7,15 и шок, който не реагира на заместване на обема.
  • Наличие на рН по-малко от 7,15, което не се подобрява след няколко часа конвенционална терапия.
  • Наличие на хиперкалиемия над 7 mEq/l.

Практическата доза ще бъде 50 до 100 mEq натриев бикарбонат, за да премине за 30-60 минути по IV път.

Първоначалното репозициониране на K + е задължително, освен при наличие на тежка анурия или хиперкалиемия. Нека помним, че ако не заменим този катион, когато започнем да прилагаме инсулин, дори и с нормални стойности на калий в плазмата, можем да предизвикаме опасна хипокалиемия за пациента. Дозата K + е: 20-30 mEq/час, ако калемията е по-малка от 4 mEq/l и 10-20 mEq/час, ако калемията е по-голяма от 4 mEq/l.

Заместването на фосфати също е противоречиво при пациенти с ИБС поради противоречиви резултати от различни проучвания. По принцип се приема, че ако фосфатемията е по-малка от 1,5-2 mg/dl след няколко часа започване на лечението (от 5 до 8 часа) и при наличие на нормална или висока калциемия, тя трябва да бъде заменена от 10 до 30 mMol калиев фосфат чрез EV. Ако пациентът е силно недохранван и/или хроничен алкохолик, е допустимо да се удвои тази доза.

НА ФАКТОРА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ

Вашето лечение е ключово за постигане на компенсация на пациента и не трябва да се отлага.

Когато пациентът излезе от ацидоза и вече не участва в пероралния път, този начин на лечение може да започне преди започване на съответната доза инсулин NPH. Състои се от осигуряване на всеки 6 часа: 250 ml портокалов сок, 250 ml солен бульон и 250 ml чай със захар, контролиране на кръвната глюкоза преди поглъщане и коригиране с Insulin Cristalina SC. Като се има предвид, че за пациента не е лесно да яде тази течна диета и понякога институциите да я приготвят, в момента се опитва тя да трае възможно най-малко (веднъж или два пъти) и след това да премине към твърдата диета.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диагностичната триада на ИБС, а именно наличието на хипергликемия, метаболитна ацидоза и кетоза, присъства изолирано или в комбинация, наред с други, в следните патофизиологични състояния 21:

  • Некетотично хиперосмоларно състояние.
  • Стресова хипергликемия.

Метаболитна ацидоза с повишен GAP:

  • Лактатна ацидоза.
  • Ацидоза на бъбречна недостатъчност.
  • Токсична ацидоза (ацетилсалицилова киселина, метилов алкохол и др.).

Хиперхлорна метаболитна ацидоза (с нормален GAP):

  • Свързано със загуба на бикарбонат поради обилна диария.

  • На гладно.
  • Алкохолни

Според неотдавнашен преглед 23 смъртността от CAD варира от 2% до 5% в развитите страни и 6% до 24% в развиващите се страни. При тези над 65-годишна възраст в развитите страни смъртността може да надхвърли 20% поради сърдечно-белодробни усложнения и сепсис, докато при деца и младежи тя е около 2% и обикновено е свързана с наличието на мозъчен оток.

КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧНИ АСПЕКТИ

Тъй като сме използвани от класическите текстове, за да мислим, че пациентът винаги е млад мъж, ние искаме да коментираме и размишляваме върху три конкретни състояния, свързани с ИБС, които се наблюдават извън тези граници на пол и възраст:

  • Детето или юношата с мозъчен оток.
  • Бременната жена с ИБС.
  • Възрастният мъж с некетотично хиперосмоларно състояние.

ДЕТЕТО ИЛИ ЮНОШАТА С ЕДЕМ НА МОЗГА

Въпреки че този преглед е написан от клиницисти и възрастни терапевти, ние искаме да споменем това сериозно усложнение, тъй като наред с други фактори, когато се правят проучвания за течна терапия при пациенти с ИБС, една от причините за ограничаване на скоростта на инфузия на същата е да се предотврати това усложнение от появяващ се.

Описано от Dillon et al. През 1936 г. 18 се среща по-често при деца и юноши, тъй като 95% от случаите се срещат при деца под 20-годишна възраст и една трета при деца под 5-годишна възраст. Смъртността от това усложнение остава тревожно висока (90%), поради което най-удобният подход продължава да бъде неговата профилактика. Обикновено се проявява между 2 и 24 часа след започване на CAD лечение, с внезапно неврологично влошаване и кома, последвано от спиране на дишането. Предварителни признаци са появата на главоболие, промени в поведението и инконтиненция. Прилагането на манитол може да осигури известна полза, но не и хипервентилация или приложение на дексаметазон. 28

Патогенезата на това състояние не е окончателно изяснена. 29 Класически се приписва на осмотичен дисбаланс между мозъчните клетки и ликвора. Внезапните промени в pH и кислородното напрежение, които следват бикарбонатна терапия, също са призовани. Хипотезите за "идиогенни осмоли" и за промяна на йонния транспорт на мембраните са включени от различни автори със спорни демонстрации, за които противоречието продължава. 2. 3