Диабет и бременност - Asociación Diabetes Madrid

бременност

По време на бременността, и за да се гарантира адекватно развитие, еволюция и задоволяване на енергийните нужди на плода, се появяват редица физиологични промени на метаболитно ниво при майката, засягащи предимно мастни киселини и глюкоза. Бременността може да се счита за „диабетна ситуация“, т.е. способна е да генерира диабет или ситуация на резистентност/непоносимост към инсулин.

Бременността включва метаболитни промени, наред с много други:

  • Важни физиологични и анатомични промени
  • Промени в метаболизма, повлияни от плацентарните хормони:
    • Глюцидно
    • Липидна
  • Инсулиновата чувствителност се увеличава в началото на бременността, защото:
    • Увеличава съхранението на гликоген
    • Увеличава усвояването на глюкозата от плода
    • Повишава усвояването на периферната глюкоза
    • Намалява производството на глюкоза от черния дроб
  • И в края на бременността, прогресивно увеличаване на устойчивостта към нея чрез:
    • Диабетни гестационни хормони (плацентарен лактоген, хормон на растежа, кортикотропин-освобождаващ хормон, прогестерон, пролактин и др.)
    • Намалете упражненията на майката
    • Увеличете количеството липидна тъкан на майката
    • Увеличете приема на калории

Ако майката няма диабет, се увеличава секрецията на инсулин от панкреаса, което компенсира тази резистентност. Ако нивото на глюкозата не е нормализирано правилно, това може да предизвика гестационен диабет или да декомпенсира диабет преди бременността.

КАКВИ ВИДОВЕ ДИАБЕТ МОГАТ ДА СЪПЪТВЯТ С БРЕМЕННОСТ?

Диабетът е метаболитно заболяване, което най-често се свързва с бременността, или защото жената вече има предишен диабет (прегестационен диабет тип 1, тип 2 или други видове диабет), или защото развива гестационен диабет по време на него.

Във всеки от тези случаи диабетът трябва да бъде адекватно контролиран, тъй като ще засегне плода и новороденото. Комбинацията от бременност и диабет се счита за „високорискова бременност“ и последващите му действия трябва да бъдат хоспитализирани.

Именно непоносимостта към въглехидрати се появява за първи път по време на бременност, независимо от курса, който следвате или лечението, от което се нуждаете. Обикновено е по-лесно да се управлява и контролира от прегестационния диабет. Той се контролира с храна, физическа активност (ако не се препоръчва поради някаква друга причина), гликемичен самоконтрол и, ако е необходимо лекарство, пероралните хипогликемични средства са противопоказани и винаги трябва да се използва инсулинова терапия.

Въпреки че често изчезва след раждането, той носи висок риск диабет тип 2 да се появи при по-късни бременности и в по-късни години на развитие, заедно с промени, свързани с метаболитен синдром и висок сърдечно-съдов риск. Това означава, че всички жени с гестационен диабет трябва да бъдат проследени, за да се оцени напредъкът им.

Според историята на бременната жена се оценява нейният риск от развитие Повишен риск от гестационен диабет ако имате някое от тези условия:

  • Макрозомия при предишна бременност
  • Непоносимост към въглеводороди или гестационен диабет при предишна бременност
  • Етническа група в риск
  • Затлъстяване
  • Възраст, равна или по-голяма от 35 години
  • История на захарен диабет при роднини от първа степен

Как се диагностицира?

  • O´SULLIVAN TEST: Всички бременни жени (с изключение на тези, които вече имат прегестационен диабет) ще бъдат тествани за скрининг между 24 и 28 гестационна седмица. В допълнение, при жени с високорискови критерии, описани по-горе, той се извършва и през 1-ви триместър.

Състои се от измерване на кръвната захар на гладно и един час след приема на 50 gr. глюкоза. Ако тази последна цифра е равна на или> 140 mg/dl, трябва да се извърши орално претоварване с глюкоза със 100 gr. ниво на глюкоза (стрес тест или SOG, или крива на кръвната захар).

Ако базалната гликемия е ≥ 126 mg/dl два пъти или преди която и да е цифра, по-голяма от 200 mg. Това вече е диагноза диабет и не е необходимо да се извършва СОГ.

Според ADA, ако кръвната глюкоза е равна или по-голяма от 92 mg/dl и по-малка от 126 mg/dl, тя също се счита за диагностика на гестационен диабет.

  • УСТНО ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ГЛЮКОЗА

Понастоящем протоколите се различават в зависимост от страните, провеждат се проучвания, които вероятно определят промените.

  • Със 100 гр. глюкоза в продължение на три часа. Диагнозата се потвърждава, ако има две или повече повишени данни, включително на гладно. Ако само една стойност е над границите, има непоносимост към глюкоза и тестът трябва да се повтори след 3-4 седмици.
  • Със 75 гр. глюкоза. Единична стойност, равна или по-голяма от установените граници, се счита за диагностична.

В зависимост от държавата протоколът може да е различен, в зависимост от специфичните рискове и ресурси на всеки един. Извършват се изследвания, в резултат на което е възможно това да бъде променено и диагнозата да бъде поставена с една крива.

МЕТЕОРОЛОГИЧНО ВРЕМЕ Гранични стойности на кръвната захар
Със 100 гр. глюкоза Със 75 гр. глюкоза
Базал 105 mg/dl 92 mg/dl
Един час 190 mg/dl 180 mg/dl
2ч 165 mg/dl 153 mg/dl
3ч 145 mg/dl

Именно диабетът съществува вече преди бременността. Поради младата възраст на жените в детеродна възраст, повечето случаи са диабет тип 1, но има все по-голям брой диабет тип 2. Той не изисква извършване на диагностичен тест по време на бременност, както при откриване на гестационен диабет. Винаги ще продължите да лекувате с инсулин.

Степента на метаболитен контрол преди бременността, годините на развитие на диабета, както и наличието на свързани усложнения (невропатия, ретинопатия, нефропатия, артериална хипертония или други), които могат да попречат на правилното развитие на бременността.

КАК „БИГУТНОСТТА И ДИАБЕТЪТ„ СЪЗИРАТ “?

Тези две ситуации са тясно взаимосвързани, поради което те трябва да бъдат „държани за ръка“ от момента на планиране на бременността (при диабет преди бременността) до след раждането на бебето.

  • Влияние на бременността върху диабета:

Бременността е "декомпенсиращ" фактор за диабет, предизвикващ тенденция към хипогликемия и кетоза на гладно през първия триместър и към хипергликемия и кетоацидоза през втория и особено през третия триместър, ако не се контролира адекватно.

Също така благоприятства появата на инфекции на пикочните пътища, вагинална кандидоза, хипертония, токсемия-прееклампсия (сериозно усложнение на хипертонията по време на бременност, с отоци, протеини в урината и други симптоми), особено ако има лош контрол, както и развитие или прогресия от хронични усложнения на диабета.