Детска храносмилателна ендоскопия
Развитието на детската ендоскопия започва през 70-те години на миналия век, осигурявайки основен тласък на знанията и разбирането на храносмилателните заболявания при децата. Тази техника позволява изследване на повърхностни лезии на лигавицата и стомашно-чревни кръвоизливи, позволявайки да се детайлизира тяхната естествена история чрез наблюдение in vivo. В допълнение, възможността за вземане на биопсии за хистологично изследване повишава неговата стойност при диагностицирането на множество храносмилателни заболявания.
Думата ендоскопия идва, етимологично, от думите endo, което означава вътре, и skopein, което означава да наблюдавате или да гледате. Следователно можем да определим ендоскопията като техника, основана на изследване на вътрешните части на организма чрез използване на подходящо визуално оборудване. В зависимост от достъпа до извършване на ендоскопско изследване, можем да разделим тази техника на две големи групи: ендоскопия чрез естествен отвор (езофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия и др.) И ендоскопия чрез изкуствен отвор (артроскопия, лапароскопия и др.) . В случай на храносмилателна ендоскопия, достъпът през естествен отвор допринася за минимално модифициране на изследваните части от техниката.
В зависимост от вида на използвания ендоскоп (твърд или гъвкав) изследването варира значително, така че можем да разграничим два вида ендоскопия: твърда ендоскопия и гъвкава ендоскопия. В момента повечето техники се извършват с гъвкави ендоскопи, като се имат предвид предимствата пред твърдите. Гъвкавият ендоскоп се състои основно от четири основни части: контролен блок или блок за управление, вмъкната тръба, дисталният край и ъгловата секция и, накрая, системите за източник на светлина, въздушна инсуфлация, аспирация, подаване на вода и диатермия.
Всички гъвкави ендоскопи имат работещ канал, чрез който могат да се вкарат различни инструменти, като: форцепс за биопсия, тампони за цитология, полипектомични дръжки, форцепс или куки за извличане на чужди тела, кошници и др. Това прави ендоскопията не просто диагностична техника, но и терапевтична.
Ендоскопите са проектирани да държат командната група или контролния блок с лявата ръка. Средният пръст завърта копчето, което движи дисталния край, нагоре и надолу, а палецът е този, който контролира движенията наляво-надясно. Показалецът контролира въздух-водата и смукателните канали. Дясната ръка управлява тръбата за вкарване и аксесоарите през работния канал.
Има различни видове ендоскопия в зависимост от изследваната област на храносмилателната система. Езофагогастродуоденоскопията (или оралната панендоскопия) е изследване на храносмилателния тракт до втората дуоденална част, въпреки че понякога могат да бъдат достигнати и по-дистални части. Ректоскопията, ректосигмоидоскопията и колоноскопията (пълна или частична) изследват различните секции на дебелото черво. Използвайки колоноскопия, терминалният илеум може да бъде достъпен чрез илеоцекалната клапа, техника, известна като илеоколоноскопия.
До преди около десетилетие изследването на тънките черва беше сложно. Изискваха се специфични знания и умения и бяха използвани по-големи от конвенционалните ентероскопи. В момента капсулната ендоскопия е избраната техника за изследване на този участък от храносмилателния тракт. Ограничението при вземането на биопсии и възможността за извършване на различни терапевтични техники с помощта на тези устройства, налагат разработването на нови алтернативи, които предлагат по-висока ефективност.
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е метод с много по-ограничени и главно терапевтични показания в педиатрията. Това е смесена техника, която обединява ендоскопия и рентгенология за изследване на жлъчните пътища и панкреатичните канали.
От всички тези начини за ендоскопия някои се считат за основни техники, които всеки гастроентеролог трябва да овладее. Други, по-сложни, са усъвършенствани техники, които изискват специално обучение и подходящо инструментално оборудване, което налага централизирането им в определени ендоскопски звена. "Ендоскопските симулатори", от които има няколко компютърни модела и био-симулатори, се опитват да намалят времето за обучение и да поддържат умения в напреднали ендоскопски дейности.
Горна храносмилателна ендоскопия (EDS)
Това е изследване на горната част на храносмилателния тракт. С напредването на процедурата изследването получава различни имена: езофагоскопия, гастроскопия и дудоденоскопия (фиг. 1). В зависимост от целите на изследването се прави разлика между диагностична и терапевтична ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. (Таблици 1, 2 и 3, индикации и противопоказания за горната храносмилателна ендоскопия).