Дексаметазон, лечение срещу тежки COVID-19 изследвания и научни новини
Резултатите, които показват, че дексаметазон намалява смъртността при критично болни пациенти, все още не са публикувани, но някои лекари вече го използват.
Често срещаният кортикостероид, дексаметазон, може да се превърне в евтино и ефективно лечение за тежък COVID-19. [iStock-digicomphoto]
Във вторник заглавия по целия свят провъзгласиха, че обикновен кортикостероид, дексаметазон, е „пробив“ в лечението на най-тежко болните с COVID-19. Констатациите, обявени в прессъобщение, произтичат от голямо рандомизирано контролирано проучване, проведено във Великобритания. Въпреки че все още не са публикувани, експертите казват, че има основателни причини за оптимизъм.
„Това е огромен напредък, не се съмнявам в неговата значимост“, казва Сам Парния, доцент по медицина и директор на изследванията за критични грижи и реанимация в Медицинския център на Университета в Ню Йорк Langone. Той предупреждава, че нито той, нито колегите му все още са виждали публикуван ръкопис, но отбелязва, че „резултатите идват от много престижна група и размерът на извадката е много голям“.
Проучването RECOVERY (рандомизирана оценка на лечението на COVID-19) включва 2104 души, хоспитализирани за заболяването, които са разпределени на случаен принцип за лечение с обикновения кортикостероид дексаметазон. Това лекарство често се използва за лечение на ревматоиден артрит и други възпалителни заболявания. Контролна група от 4321 пациенти е получила само стандартни грижи. Наркотикът намалява смъртността с една трета сред пациентите, получили асистирана вентилация, и с една пета сред тези, които получават кислородна терапия само. Това обаче не беше предимство за тези, които не се нуждаеха от дихателна подкрепа.
Като се има предвид скоростта, с която науката напредва, и като се има предвид, че използването на няколко широко рекламирани „лечения“ вече е оттеглено, като неефективно или вредно, има основателни причини да се действа с повишено внимание. Кортикостероидите са хормони, които често се използват за потискане на възпалението. Но понякога те могат да имат сериозни странични ефекти. Ако се даде твърде рано в хода на инфекция или се даде на някой с лека инфекция, те могат да попречат на собствената имунна система на пациента да се бори ефективно с вируса. Някои проучвания използват кортикостероиди за лечение на други коронавируси, като ТОРС (тежък остър респираторен синдром) или MERS (респираторен синдром в Близкия изток), но установяват, че те не са много ефективни, обяснява Стенли Перлман, професор по микробиология и имунология в университета. на Айова. "Новите данни трябва да бъдат прегледани и внимателно анализирани."
Въпреки това, за разлика от новото проучване, проучванията за SARS и MERS не бяха напълно рандомизирани и сравнителни и техните данни не бяха с толкова високо качество. Поне едно малко проучване за лечение на COVID-19 с кортикостероиди, публикувано през май в „Клинични инфекциозни болести“, показва, че то подобрява клиничните резултати при умерени до тежки случаи. А лекарите в много болници дават на своите пациенти стероиди и забелязват анекдотични подобрения.
В следващото интервю Ранди Крон, професор по педиатрия и медицина в Университета на Алабама в Бирмингам, подчертава значението на констатациите за ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ и изразява оптимизъм относно употребата на кортикостероиди при най-тежко болните хоспитализирани пациенти. Крон е експерт по „цитокинови бури“, разрастващия се имунен отговор, който може да възникне при някои заболявания, включително COVID-19. Въпреки че новите резултати все още не са публикувани, той твърди, че кортикостероидите ще се превърнат в обещаваща терапевтична стратегия по няколко причини. "Те вероятно ще работят, евтини са и са достъпни по целия свят", казва той.
[Следва редактирана стенограма от интервюто.]
Какво мислите за наскоро обявените констатации?
Общото ми впечатление е, че кортикостероидите вероятно ще помогнат на света. Други лекарства са скъпи и не се предлагат навсякъде. Не бях изненадан от съобщението. В Мичиган е имало друго проучване, не рандомизирано проучване, а сравнително историческо кохортно проучване [клинично инфекциозно заболяване на Мей]. Той също така посочи, че кортикостероидите могат да бъдат от полза за пациентите с COVID-19. Вече използвахме тези лекарства за различни синдроми на цитокинови бури много преди появата на COVID-19. Логично е да работят в COVID-19. Има и други проучвания (поредици от случаи) върху употребата на други имуномодулатори, като интерлевкин-1 (IL-1) и интерлевкин-6 (IL-6) инхибитори, които също спасяват живота на хората с COVID -19. Голямото съобщение за вкъщи не е толкова много, че кортикостероидите действат, а че вирусът е [само] спусъкът. И наистина това, което убива хората, е имунният отговор на инфекцията.