Декларация за политиката на EASL относно храните, затлъстяването и мастната чернодробна болест №

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) засяга приблизително 1 на 4 от членовете на общото население в цяла Европа и следователно е основен здравословен проблем поради високото си разпространение, способността да прогресира до чернодробна цироза и рак на черния дроб, а също и защото е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и други злокачествени заболявания.

Необходими са политически интервенции на населението и на индивидуално ниво, за да се намали нарастващата тежест на чернодробните заболявания, произтичащи от NAFLD.

декларация

Целете се

Целта на това политическо изявление от Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) е да информира политиците и широката общественост в цяла Европа за NAFLD и мерките, необходими за предотвратяването и лечението му.

Основни съобщения

  1. NAFLD е заболяване, силно свързано със затлъстяването, инсулиновата резистентност (диабет и преддиабет), дислипидемия и хипертония: „метаболитният синдром“.
  2. NAFLD засяга 1 на всеки 4 души в ЕС, с разпространение, което се различава значително в зависимост от географията и между различните социално-икономически и етнически групи. Разпространението на NAFLD продължава да се увеличава и сега се превръща в една от най-честите причини за цироза (напреднало чернодробно заболяване) и чернодробна трансплантация в Европа.
  3. NAFLD е тясно свързана с нездравословен начин на живот. Това се дължи на прекомерната консумация на енергия и нездравословното хранене, което отчасти е следствие от рекламата, увеличената наличност и ниската цена на промишлено преработените заведения за бързо хранене и сладки напитки. Липсата на физическа активност е друг съществен принос. Това означава, че има голям потенциал за лечение или предотвратяване на развитието на NAFLD, особено ако рисковите групи са ефективно насочени към намеса.
  4. Мерките на ниво население за насърчаване на промяната на начина на живот се оказаха ефективни за предотвратяване на затлъстяването и насърчаване на загуба на тегло, което е добре доказано при лечението на NAFLD.
  5. Освен ако пациентите с NAFLD не бъдат идентифицирани и диагностицирани, на тях им е отказано знанието и възможността да направят необходимите промени. Важно е да се идентифицира и стратифицира рискът от пациенти с NAFLD да прилагат терапевтични интервенции.

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), която представлява натрупването на излишни мазнини в черния дроб, в момента е най-честата причина за чернодробни заболявания в западните страни, отразявайки нарастващите нива на затлъстяване и захарен диабет тип 2 (DM2) 1,2. NAFLD се отнася до спектър от заболявания, вариращи от стеатоза до стеатохепатит (NASH) и дори цироза 3. NAFLD засяга приблизително 25% от европейското население (1), а разпространението и тежестта се увеличават допълнително при лица с наднормено тегло и/или захарен диабет тип 2, което отразява силната му връзка с метаболитния синдром. Пациентите с NAFLD са изложени на повишен риск от смърт от чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и повечето причини за рак, а моделите предполагат, че очакваната годишна икономическа тежест на NAFLD в Европа ще бъде> 35 милиарда евро от преки разходи и още 200 милиарда евро за социални разходи (2).

Повече от половината възрастни и една трета от децата в Европа са класифицирани като с наднормено тегло или със затлъстяване 4, като най-висок е делът на тези от по-ниските социално-икономически групи. Нездравословното поведение, тоест липсата на физическа активност и прекомерната консумация на калории заедно с високата консумация на фруктоза и наситени мазнини 5 (3-5) 6 води до увеличаване на теглото и/или извънматочно отлагане на мазнини, което играе важна роля в развитие и прогресиране на NAFLD 7. Освен това децата и юношите с наднормено тегло са изложени на повишен риск да останат с наднормено тегло и в зряла възраст (6).

Липсата на физическа активност и повишеното заседнало поведение стават все по-голямо безпокойство както при деца, така и при възрастни, което води до прекомерно затлъстяване и диабет тип 2. Физическата активност, както аеробна, така и тренировка за устойчивост, води до значителни промени в чернодробните мазнини 22,23,24, които, заедно със силните сърдечно-съдови ползи, го правят съществена добавка за здравословна диета. Точно както маркетинговата среда влияе върху хранителното поведение, така изградената среда влияе върху физическата активност. Създаването на безопасна и привлекателна инфраструктура за ходене и колоездене може да окаже голямо влияние върху поведението, като неотдавнашният Глобален план за действие за физическа активност на Световната здравна организация (10) предоставя рамка за подкрепа на политики и практики в тази област.

Мерките, насочени към затлъстяването, ще имат значителен благоприятен ефект за предотвратяване на развитието на NAFLD и неговите усложнения, но ще изискват съгласувани усилия, за да бъдат успешни. Мета-преглед на СЗО на 11 скорошни систематични прегледа на ефективността на фискалните политики за намаляване на теглото, подобряване на диетата и предотвратяване на хронични заболявания (незаразни болести) стигна до заключението, че най-силните доказателства към днешна дата са данъчните налози. SSB, намаляване на потреблението с 20-50% (9). Неотдавнашно проучване, основано на 20% данък върху SSB в Обединеното кралство, изчислява, че ще предотврати 3,7 милиона случая на затлъстяване и 25 498 случая на заболявания, свързани с ИТМ през следващите 10 години (2015-2025), като по този начин ще се избегнат 10 милиона лири в разходите на Националната здравна служба само през 2025 г. (11).

Подобни подходи ще бъдат важни и при лечението на пациенти с NAFLD 25, особено като се има предвид липсата на лицензирани в момента лекарствени терапии. Едно от допълнителните предизвикателства е липсата на информираност сред политиците, обществеността и лекарите от първичната помощ, че затлъстяването и DM2 могат да доведат до значително чернодробно заболяване. Това се влошава от липсата на добри биомаркери, за да се установи кои пациенти са развили NAFLD и кои са прогресирали до по-напреднало заболяване, т.е. NASH.