Covid-19 клинична имунология, какво знаем до момента Fundación iO
Какъв е най-важният отговор на коронавирусите като цяло и по-специално на COVID19?
Както при инфекция от вируса SARS COV 1, така и при MERS COV, знаем, че тези коронавируси са способни да инхибират определени пътища на отговор на вродения имунитет, като производството на интерферон тип I, и да намалят експресията на HLA молекули от клас I и II в антиген-представящи клетки. По-специално в COVID19 се открива лимфопения значително до повече от 80% от пациентите. Клинично се оценява, че тези, които генерират по-висока степен на лимфопения или високо съотношение N/L (неутрофили/лимфоцити) в абсолютен брой, имат по-лоша еволюция и прогноза. Тази лимфопения, която се среща при най-тежките пациенти, засяга всички субпопулации на клетъчните лимфоцити.
В защита срещу всички коронавируси е показано, че е важно не само производството на неутрализиращи антитела, но и на Th1-тип клетъчен имунитет с активиране на цитотоксични CD8 + клетки и NK.
Важни ли са антителата срещу вируса?
В скорошно проучване, проведено върху макаци, предизвикани с вируса COVID19, те генерират високо ниво на антитела при първичната инфекция. При второ предизвикателство/предизвикателство 4 седмици по-късно животните не развиват клинични признаци. Заключението на тази работа е, че ако това е същото при хората, то може да се използва като стратегия за лечение, както и плазмени инфузии оздравяващ.
В проучване, проведено при пациенти с COVID19, се наблюдава, че техните серуми са способни да неутрализират репликацията на SARS COV2 in vitro. Не е известно дали тези антитела и техният титър корелират или не със тежестта на заболяването.
Кога се появяват антитела към вируса?
В случая на ТОРС COV 1, първите антитела се появяват 4 дни след появата на симптомите и около 14 ден вече е открит висок титър на неутрализиращите антитела. В случая на MERS COV тези антитела се появяват по-дълго, като започват да се откриват между 14 и 21 дни след появата на симптомите. Това „забавяне“ в появата на антителата може отчасти да обясни и по-високата им смъртност.
В случай на COVID19 антитела могат да се появят между 5 и 7 дни след появата на клиничната картина, преди нейното разрешаване. Това е доказано за пациенти, които развиват леко-умерени симптоми. Предполага се, че колкото по-късно се появят тези антитела, картината ще се развие по-лошо.
Каква е продължителността на тези антитела?
В случая на ТОРС COV 1 има публикации, които подкрепят наличието на антитела при значителен брой пациенти до 2 години след преодоляване на заболяването. В някои други проучвания са установени положителни антитела при някои пациенти до 15 години по-късно. В случая на MERS COV тези антитела се произвеждат късно и също бързо намаляват в рамките на седмици.
По отношение на COVID19 все още е твърде рано да се знае каква е продължителността на тези антитела. Някои изследователи предполагат, че като се има предвид хомологията му в определени имуногенни региони с ТОРС COV 1, може да има подобна продължителност, въпреки че настояваме, че това е неизвестно.
Възможна ли е реинфекция от COVID 19?
Засега малкото съобщени случаи на възможна реинфекция пораждат съмнения дали наистина става въпрос за реинфекции или грешки в лабораторната диагностика при изписване (възможност за фалшиви отрицателни ефекти). Това води до спекулации дали наистина става въпрос за реинфекция или реактивиране на инфекцията, която все още не е изчезнала. Някои експерти също смятат, че както тежестта на първичната инфекция, така и възможността за реинфекция могат да бъдат свързани с недостатъчна концентрация на антитела и/или забавяне във времето на тяхното производство. Това може да се случи особено при възрастни хора поради състоянието на имуносенесценция, въпреки че не е изключено да се среща и в други групи и възрасти, които развиват тежки или дори фатални състояния.