Чужди тела в храносмилателната система
Представен е преглед на поглъщането на чужди тела в храносмилателната система, неговата епидемиология, етиопатогенеза и клинични прояви, според вида и местоположението на чуждото тяло в стомашно-чревния тракт, диагнозата, както и възможните усложнения и лечението . Акцентира се върху честотата на тези произшествия.
DeCS: ЧУЖДЕСТРАННИ ОРГАНИ/епидемиология; ЧУЖДЕСТРАННИ ТЕЛА/етиология; ЧУЖДЕСТРАННИ ОРГАНИ/диагностика; ГАСТРОНЕСТИНАЛНА СИСТЕМА.
Повечето доклади за управлението на чужди тела при кърмачета и деца се основават на събрания опит, а не на клинични проучвания. Децата могат да погълнат различни предмети, които обикновено преминават през стомашно-чревния тракт без усложнения. Пиковата честота на поглъщане на чуждо тяло настъпва между 6-месечна и 3-годишна възраст, а основната причина е невниманието. При по-големите деца това обикновено е случайно, 1 въпреки че децата и юношите с умствена изостаналост или психични разстройства също представляват рискова група. Те се съобщават по-често при мъжете. За щастие между 80 и 90% от чуждите тела, които достигат до стомаха, се изхвърлят спонтанно, въпреки че 10 и 20% изискват ендоскопска екстракция и 1% хирургическа интервенция. две
От всеки 4 пациенти с поглъщане на чужди тела, 1 е хоспитализиран и наблюдението на тези, които не влизат, се извършва амбулаторно, съгласувано с лекаря от първичната помощ, който е и този, който насочва и извършва диагностиката на повечето пациенти. 1.3
Етиопатогенеза
Изглежда, че монетите са любимият обект за поглъщане на децата и в тях се включват почти всички чужди тела на хранопровода. 4 По същия начин батериите с форма на диск (бутони), използвани в часовници, калкулатори, камери, слухови апарати и играчки, са се превърнали в основна причина за разяждащи хранопроводи при кърмачета и деца. 2.5
Предвид техния химичен състав, има 4 вида дисковидни батерии: живачен оксид, сребърен оксид, манганов оксид и литий. Всички те съдържат 20-45% разтвор на калиев или натриев хидроксид и нараняването на тъканите възниква в резултат на некроза под налягане, изгаряния с ниско напрежение или корозивно нараняване от изтичане на алкалния разтвор. Отравянето с живак представлява предимно теоретична загриженост и до момента е документиран само 1 случай. 2 Елементарният живак, за разлика от живачния оксид, се абсорбира лесно и се произвежда в стомаха, когато живият оксид се редуцира в кисела среда.
Остри и удължени предмети са високорисков проблем, тъй като до 33% от перфорациите са свързани с поглъщането на тези чужди тела. 2.6 Някои обекти като пилешки кости или рибни кости, дълги прави щифтове, остриета за бръснене и клечки за зъби трябва да се считат за опасни. 7,8 Перфорационните места включват хранопровода, С-контура на дванадесетопръстника, връзката на Treitz, крайния илеум, илеоцекалната клапа и сигмоидното дебело черво.
Като обща насока при ученици и юноши предмети с дължина по-малка от 5 см или ширина 2 см преминават спонтанно, а за кърмачета и деца в предучилищна възраст цифрата е 3 см дължина. 2.7
Повечето малки, заострени предмети като пирони, винтове, прави щифтове и дървеници също минават спонтанно. Проучванията върху животни показват, че червата се разширява в отговор на контакта между лигавицата и заострен предмет. Това отпускане, комбинирано с аксиален поток в светлината, има тенденция да върти остри предмети, намалявайки риска от перфорация. От друга страна, чуждите тела, направени от стъкло, пластмаса и дърво, както и подвижните езичета на консервирани напитки, не се визуализират в обикновена радиология.
Въздействието на месото почти винаги се проявява при по-големи деца и юноши. Хот-догите са храните, които най-често причиняват този проблем, а мястото на удара обикновено е дисталната част на хранопровода.
Кръглите или кубовидни предмети, без остри ръбове или удължения, са най-малко опасни, но заострените и удължени предмети са с висок риск. Ситуацията се влошава, ако са разяждащи или имат токсичен химичен състав. 6.7
Клинични проявления
Поглъщането на чуждо тяло от всякакъв размер може да причини кашлица и задавяне, последвано от гръдна гръдна болка, която отшумява при преминаване в стомаха. Симптомите, които предполагат, че чуждото тяло е в хранопровода, включват болка в гърдите и лигавене, понякога диспнея поради компресия на ларинкса.
Обектите, които се намират в хранопровода, се арестуват в една от неговите 3 физиологични зони за стесняване: под мускула на крикофаринкса, на нивото на аортната дъга и над диафрагмата. Присъствието на чуждо тяло на други нива трябва да накара човек да подозира едновременното съществуване на заболяване на хранопровода. 8-10
Попадайки в стомаха, 90-95% от всички погълнати чужди тела преминават, без да причиняват стомашно-чревни симптоми. Наличието на коремна болка, треска, повръщане, хематемеза, мелена или перитонеални признаци, създава усложнения, които могат да бъдат перфорации или кръвоизливи.
Диагноза
Диагнозата трябва да се подозира, когато поглъщането на чуждо тяло е потвърдено от семейството или детето, така че трябва систематично да се извършва проста рентгенова снимка на гръдния кош и фронталната и страничната коремна област. 7,8,11,12 Ако това е монета в хранопровода, плоската й повърхност се вижда на предно-задната рентгенография, а границата на страничен изглед. Обратното се случва, ако се намира в трахеята. 4.11
Когато става въпрос за дисковидна батерия, тя може да се види на предно-задната рентгенография, тъй като показва сянка с двойна плътност поради нейната биламинарна структура; заоблените ръбове и мястото на свързване между анода и катода могат да се видят на страничната рентгенография. 2 Винаги трябва да се прави обикновена рентгенография на гръдния кош и корема, за да се определи размерът, местоположението и ориентацията на обекта. Рентгеноконтрастните чужди тела се диагностицират лесно и се предполага, че ако това е радиопрозрачен обект, може да бъде полезно прилагането на малък обем разреден барий.
Ендоскопията на горния храносмилателен тракт потвърждава наличието на чуждо тяло и позволява диагностицирането на предразполагащи заболявания и вторични лезии на лигавицата, както и тяхното извличане. 2,7,10,13
Показания за ендоскопско отстраняване на чужди тела в стомашно-чревния тракт:
1. Всички хранопровода.
2. Стомашен и дванадесетопръстник:
а) Ако са остри или заострени.
б) Ако са с дължина повече от 4 см.
в) Ако са с ширина повече от 2 см.
г) Ако съдържат разяждащи вещества.
3. Ако са неподвижни:
а) След 3 седмично наблюдение в стомаха.
б) След едноседмично наблюдение в дванадесетопръстника.
Лечение
Обичайното лечение на чуждо тяло в хранопровода е отстраняване под пряко зрение с езофагоскоп. Рентгенографията трябва да се повтори, преди да се продължи, за да се гарантира, че обектът не е преминал в стомаха. Предполага се, че в рамките на 24 часа по-голямата част от него преминава към стомаха спонтанно или след поглъщане на течности; Поради тази причина някои автори препоръчват при асимптоматичния пациент интервал на изчакване между 6 и 24 часа преди екстракцията. 2,4,8
Могат да се използват различни техники като гъвкава ендоскопия, която позволява директна визуализация на лигавицата, като по този начин се наблюдава основна лезия преди отстраняване на обекта или също и при твърда ендоскопия. Предметът никога не трябва да се вкарва насила в стомаха с ендоскопа, така че трябва да се избягва дилататорната техника. Има алтернатива за тъпи предмети като монети, която се състои от въвеждането на сонда на Фоли при флуороскопия отвъд монетата балонът се надува с контрастно вещество и когато пациентът е в наклонено положение, катетърът бавно се отстранява. Фоли и чуждото тяло едновременно, като по този начин се избягва аспирацията. 12,14 Ако не е възможно да се измести с еднаква тяга, може да се приложи интравенозно глюкагон 0,05 mg/kg, тъй като това може да предизвика достатъчно отпускане на хранопровода, за да позволи отстраняването.