Чуждестранни органи в медицинското издателство на Airways Insight

Служба за детска хирургия, Стара гражданска болница в Гвадалахара "Фрай Антонио Алкалде", Катедра по репродуктивни клиники

чуждестранни

Човешки растеж и детско развитие, CUCS, Университет в Гуадалахара.

* Автор-кореспондент: Яновски Рейес Гилермо
Служба за детска хирургия, Стара гражданска болница в Гуадалахара
"Fray Antonio Alcalde", отдел по репродуктивни клиники
Електронна поща: [имейл защитен]

Резюме

Ключови думи

аспирация, чужди тела, дихателни пътища, педиатрия

Определение за патология

Чуждото тяло идва от латинското "ekstajno" и се определя като нещо чуждо на природата на нещо ([2). Наличие на чужди тела, аспирирани в ларинкса, трахеята и бронхите или погълнати в хранопровода. Това е потенциално фатално събитие ([1])

Наличието на чужди тела представлява инцидент, който обикновено се появява като внезапно събитие при предишно здраво дете с проява на тежки дихателни затруднения, които дори могат да доведат до смърт. ([3])

Това първоначално събитие може да бъде незабелязано от родителите и да има асимптоматично време на латентност, което по-късно се усложнява от лезии, които увеличават заболеваемостта и смъртността [3])

Разпространение

Аспирацията или поглъщането на чужди тела е много честа причина за заболеваемост и смъртност при децата, особено при деца под 2-годишна възраст. През 2000 г. това е причината за 160 смъртни случая и повече от 17 000 посещения в спешна помощ за деца под 14-годишна възраст в САЩ. Смъртта от асфиксия, причинена от аспирация на чуждо тяло, е четвъртата най-честа причина за случайна смърт в Съединените щати. Въпреки че всеки на всяка възраст е изложен на риск от случайно вдишване или поглъщане на чужди тела, децата на възраст между 12 месеца и пет години са по-рискова група. Приблизително 80% от епизодите се наблюдават при деца под 3-годишна възраст, с пикова честота между първите 2 години от живота [1]

Преди 20 век аспирацията на чужди тела е имала смъртност от 24%, но с развитието на техниките за бронхоскопия смъртността намалява драстично [1]

Етиология и рискови фактори

Аспирираните материали се класифицират като органични и неорганични. Първите са най-често срещаните, като фъстъци, боб, царевица, орехи и шам фъстък. От неорганичните, различни метални и пластмасови предмети [3])

Известно е, че популацията, изложена на най-голям риск от случайно вдишване или поглъщане на чужди тела, са деца на възраст между 2 и 5 години, тъй като на тази възраст те са склонни жадно да изследват света. Незрелостта на зъбните редици и липсата на кътници затрудняват правилното дъвчене на определени храни, свързани с все още неподходящата координация на нервно-мускулната система, която се намесва в процеса на преглъщане и защита на дихателните пътища. Въпреки че засяга двата пола, мъжкият пол е по-засегнат със съотношение 2: 1, вероятно поради повишена физическа активност, която ги заобикаля и инстинктивно въвежда предмети в устата им [2].)

Повечето чужди тела при деца са разположени в бронхите, чуждите тела в ларинкса и трахеята са по-редки. Когато обаче става въпрос за големи предмети, с остри или неправилни ръбове, те по-често се настаняват в ларинкса. Това е особено често при деца под 1-годишна възраст. В сравнение с бронхиалните чужди тела, ларинготрахеалните тела са свързани с по-висока заболеваемост и смъртност [1].)

Клинична картина

Представянето на клиничната картина на чужди тела в дихателните пътища зависи от това дали е станало свидетел на събитието, възрастта на детето, вида на аспирирания обект, времето, изминало от събитието, и местоположението на чуждото тяло. Представяне и диагностика през първите 24 часа след аспирацията се среща в приблизително 50–75% от случаите [2].

Децата с тежък респираторен дистрес, цианоза, променен психически статус имат истинска спешна медицинска помощ, която изисква ранно откриване, поддържане на живота и отстраняване на чуждото тяло чрез твърда бронхоскопия [1].)

Класическата триада на хрипове, кашлица и намалено дишане не присъства универсално [1])

Клиничната картина на аспирацията на чуждо тяло има три клинични етапа, които могат да варират във времето и тежестта. След първоначалното събитие на аспирация на чуждо тяло, пациентът изпитва усещане за задушаване, пароксизми на кашлица, невъзможност да говори, гадене и потенциално пълна обструкция на дихателните пътища [1, 2].)

След като защитните рефлекси са уморени и чуждото тяло се настани, пациентът изпитва преходно подобрение, което често води до късна или погрешна диагноза (поради „разрешаването“ на симптомите). Това съответства на безсимптомния или безшумен период. На третия етап се появяват симптоми на потенциални усложнения, които могат да се проявят между минути до месеци след епизода. Те включват кашлица, треска, хемоптиза, пневмония, абсцеси, ателектаза, хемоторакс, пневмоторакс, перфорация, медиастинит, бронхокутанна фистула и дори смърт [1, 2].

Диагностични критерии

Ключовият аспект при диагностицирането на чуждо тяло в аеродигестивния тракт е пълна и подробна история. Задушаване, засвидетелствано от друго лице (обикновено родители или друг възрастен), определено като внезапна поява на кашлица и/или диспнея и/или цианоза при предишно здраво дете, има чувствителност от 76-92% за диагностика на чуждо тяло в дихателните пътища никога не трябва да се подценява, дори при липса на дихателни симптоми [1, 2].)

Неглобуларни чужди тела на ларинкса, частично преграждащи дихателните пътища, налични с дисфония, битонална кашлица, двуфазен стридор и от време на време болка.

Отложена диагноза се поставя при пациенти, които се проявяват със симптоми дни или седмици след аспирацията, обикновено с неспецифични симптоми на инфекция, дистална от чуждото тяло. Те обикновено се проявяват с висока температура и симптоми на пневмония, при липса на анамнеза за аспирация, поради което не се подозира чуждо тяло. Тези пациенти се подобряват с антибиотична терапия, но инфилтратите на рентгенографията на гръдния кош не се разрешават и рецидивите на пневмония са чести.

Други фактори, които допринасят за късна диагноза, са погрешното тълкуване на симптомите като доказателство в подкрепа на диагнозата de novo пневмония, астма, обостряне на астма или бронхиолит.

Клинична диагноза

а) Има три силно предполагащи признака на чуждо тяло на трахеята:

1) „Звуковият шамар“ се открива чрез внимателно изслушване на пациента, докато той диша или кашля с отворена уста, чувайки удара на чуждото тяло по стените на трахеята.

2) „Осезаем удар“ е еквивалент на тактилната тръпка от сърдечни шумове, при която при поставяне на пръст върху дихателната тръба се усеща ударът на чуждото тяло при движение вътре в него.

3) "Астматоидно хрипове" е хрипове, които се чуват директно или със стетоскопа на нивото на трахеята и почти не се откриват в гърдите.