Чревна пневматоза и портомезентериални газове: неисхемични причини.

Чревната исхемия е най-честата и сериозна причина за портомензентерийните газове при възрастни. Освен това, наличието на чревна пневматоза заедно с портомензентерийния газ е свързано с фатален изход. Съществуват обаче множество други патологии, които могат да бъдат придружени от тези рентгенологични признаци и чието развитие е по-доброкачествено протичане, дори без да се изисква хирургично лечение.

Определяме чревната пневматоза (NI) като газ в чревната стена (както в субсерозата, така и в субмукозата), визуализирана на CT като зони с ниско затихване, съответстващи на газове, разпределени линейно или периферно в чревната стена. Идентифицирането му е по-лесно в намаляващата част.

По същия начин можем да определим портмезентериалния газ (GPM) като наличие на газ в портомезентериалния венозен комплекс, идентифициран на CT като тръбовидни структури с ниско затихване, съответстващи на вените с газ вътре. Представлява предимно антигравитационно разпределение (легнал черен дроб в легнало положение) и предпочитание за най-периферните 2 cm от черния дроб поради центробежния портален поток.

И NI, и PMG са два етиологични рентгенологични и недиагностични признака, които могат да съвпадат заедно или изолирано и чиято етиология може да бъде много разнообразна. След като тяхното присъствие бъде идентифицирано, прогнозата ще лежи главно в клиничния контекст, в който се появяват.

Можем да намерим портален газ по изолиран начин при чернодробна трансплантация, при портален пилефлебит или коремни инфекциозни процеси и изолиран НИ при кистозна чревна пневматоза.

Няколко патогенни механизма са предложени за появата на NI и GPM:

1. Нараняване на чревната стена,

2. Подуване на червата,

3. Коремна инфекция,

4. Идиопатични, до 15%.

В много случаи повече от един патогенен механизъм се съгласува едновременно.

1. The лезии на чревната стена които причиняват ерозия на чревната лигавица, ще улеснят миграцията на ендолуминален газ към чревната стена и портомезентериалната система (случай 3). В този патогенен механизъм са включени същества, вариращи като:

• Чревна исхемия,
• Перфорация на неоплазмата,
• Перфорация на язва,
• Възпалително заболяване на червата,
• Наличие на назогастрални сонда, еюностомични сонда,
• Ендоскопия,
• Хирургична анастомоза, вземане на биопсии,
• Поглъщане на корозивни вещества.

2. А раздуване на червата може да доведе до решение за приемственост на чревната лигавица с последващо преминаване на ендолуминален газ към портомезентериалната венозна система или иначе хипомотилитетът, свързан с разтягане на засегнатото черво, би увеличил абсорбцията на ендолуминален газ. (Случаи 2 и 4))

Разтягането може да бъде ятрогенно (след провеждане на медицински тестове като гастростомия, варикозна склероза, бариева клизма, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, колоноскопии, колоно-CT ...) или вторично за патологични процеси като паралитичен илеус, токсичен мегаколон, обструктивен илеус на всеки произход, остра стомашна дилатация, пилорна стеноза, тъпа коремна травма.

3. По същия начин присъствието на портомезентериален газ е свързано с коремни инфекциозни процеси с разнообразна етиология като дивертикулит, абсцеси, апендицит, както възпалителен, пседомембранозен, така и кандиадиатичен колит, холецистит, холангит, панкреатит, коремна туберкулоза ... (случай 1)

За да се разбере патогенезата на портомезентериалния газ при коремни инфекциозни процеси, се постулират три основни теории:

---