Чревна или мезентериална исхемия - Спешно клинично ръководство

Университетска болница Вирген дел Росио

мезентериална

Клинично ръководство за спешни случаи

UGC Спешни случаи на университетската болница Virgen del Rocío

Вие сте тук: Начало »Индекс» Хирургия »Чревна или мезентериална исхемия

Маршал Сантяго, Любящ

Невадо Инфанте, Антонио

Хурадо Серано, Хуан

Острата мезентериална исхемия или острата чревна исхемия се дефинира като прекъсване на артериалното снабдяване на сегмент на тънките черва, което води до увреждане на клетките, чревна некроза и потенциална полиорганна недостатъчност на пациента.

Общата честота е ниска, между 0,09 и 0,2% от всички постъпващи в спешните служби, което представлява рядка причина за остра коремна болка. Въпреки това, смъртността се оценява на около 50-80% от всички случаи, поради което голямото подозрение и незабавното действие са от съществено значение.

Острата мезентериална исхемия може да бъде оклузивна и неоклузивна. Когато става въпрос за оклузивна мезентериална исхемия, можем да я класифицираме като емболигенна (50%), тромботична (15-25%) или венозна мезентериална тромбоза (5-15%):

Симптоми и проучвателни признаци:

Трябва да се установи подозрение при пациенти с болки в корема, които са се появили скоро, с патологичен коремен преглед и анамнеза за скорошна артериосклероза или предсърдно мъждене. Началото обикновено е колики и при установяване на чревна исхемия болката става непрекъсната и дифузна, с очевидни признаци на генерализиран перитонизъм при изследване, когато се установи чревна некроза. Други често присъстващи, но много неспецифични симптоми са гадене (93%), повръщане (80%), диария (48%), кръв в изпражненията, треска или признаци на септичен шок.

Клинични прояви според причините за чревна исхемия

ТРОМБОТИЧНИ ЕМБОЛИЧНА НЕОКЛЮЗИВНО Отровни
Предразполагащ фактор Артериосклероза Аритмии Шок Неоплазия, хиперкоагулация
Анамнеза за хронична исхемия Да Недей Недей Недей
Предишни емболии Недей Да Недей Недей
Начало на болка Постепенно Внезапно Постепенно Прогресивно
Гадене - повръщане Да Да, преждевременно Постепенно Да, късно
Ректално кървене Да, късно Да, преждевременно Да, късно Да, късно
Левкоцитоза, ацидоза Да Да Да Да
Артериография Оклюзия на AMS, обезпечения Оклюзия на AMS, липса на обезпечения Нормално венозно връщане Нормално