Човешки и птичи грип минало, настояще и бъдеще
АКТУАЛИДАД/КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Човешки и птичи грип: минало, настояще и бъдеще
Птичи и човешки грип: минало, настояще и бъдеще
Гилермо Репето D. 1
1. Бивш ръководител на педиатричната служба, Катедра по педиатрия, Медицинско училище, Pontificia Universidad Católica de Chile. Имейл: [email protected]
Обобщение
Преразглеждат се епидемиологията на грипа през последните години и продължаващото огнище на инфлуенца по птиците и рисковете за хората. През изминалия век имаше три тежки пандемии на човешкия грип, причинени от различни подтипове на вирус А, които се разпространиха по целия свят. Според наличните клинични, лабораторни и епидемиологични доказателства съществува реален риск от нова пандемия, която в крайна сметка би засегнала човека, произлязъл от птичия епидемия, A/H5N1, чийто основен резервоар са мигриращите птици. Започва в Хонконг през 2003 г., като бързо се разпространява сред птиците в няколко страни в Азия, Русия, Македония, Колумбия и Турция. Чили не е засегната. Предаването от птица на човек е документирано в малък брой случаи, но се опасява, че вирусът, чрез генетична рекомбинация с човешки щамове, ще придобие способността да заразява и да се предава на човека, което води до неговото експлозивно разпространение. Обсъждат се стратегията, индикациите и ограниченията за нейното предотвратяване и лечение, включително епидемиологично наблюдение, използване на антивирусни лекарства и имунизация..
(Ключови думи: грип, птичи грипен вирус, птичи грип).
Преглед на епидемиологията на грипа през последните години, особено по отношение на настоящите епидемии от инфлуенца по птиците. През изминалия век 3 тежки пандемии на човешкия грип, причинени от птичия вирус А, бързо се разпространиха по целия свят. Според клинични, лабораторни и епидемиологични доказателства съществува риск от нова човешка пандемия, причинена от високопатогенния щам на вируса на птичия грип, който е мигриращ птица негов основен носител. Иницииран в Хонконг през 2003 г., той бързо се разпростира върху населението в Турция, Русия, Македония и Колумбия; Чили все още не е засегнат. Предаването на птици от човек е документирано в ограничен брой случаи, всички в Азия и половината от тях с фатален изход, но най-голямата опасност е, че нов вирусен щам може да придобие чрез генетично пренареждане способността да заразява хората и да разпространява сред тях в експлозивен начин. Обсъждат се показанията и ограниченията за неговото предотвратяване и лечение, включително епидемиологично наблюдение, употреба на антивирусни лекарства и ваксини.
(Ключови думи: грип, птичи грипен вирус, птичи грип).
Грипът е остро респираторно вирусно заболяване, което привлича интереса на здравните власти, медиите и широката общественост, особено ако заплашва да се появи с епидемични признаци 1-6. Според властите и здравните експерти съществува риск от преболедуване от грипна пандемия, причинена от щам, получен от вируса на птичия грип, като се изчислява, че е въпрос на време това да се случи. Въпреки че тежестта му не може да се предскаже със сигурност, наличните данни предполагат, че неговият глобален ефект би бил опустошителен, ако, както се опасява, циркулиращият птичи вирус успее да мутира в щам, който се предава между хората. Оттук и настоятелните призиви на здравните органи да действат координирано и с най-голяма спешност, като вземат предвид ограниченията на съществуващите предотвратими средства. Тази статия актуализира наличната информация в рамките на нейния исторически контекст със специално позоваване на текущата епидемиология на птичия грип и връзките му с човека 1 .
ЧОВЕШКИ ГРИП
Историческа справка
Вирус в постоянна причинно-следствена мутация на повтарящия се епидемичен характер. Причинителят е вирус, който включва три типа със сходни, но имунологично различни морфологични характеристики, наречени грипни вируси A, B и C. Вирусите A и B, които причиняват човешки инфекции, се класифицират в подтипове според антигенните свойства на два повърхностни гликопротеина, хемаглутинин (Н) и невраминидаза (N); с течение на времето те претърпяват модификации в своята генетична структура, генерирайки нови подтипове, които се различават от техните предшественици. Тези промени се случват чрез мутации, чрез преминаване на вируса в частично имунни популации или чрез рекомбинация на човешки и животински щамове (големи и малки вариации). Имунитетът е специфичен за подтипа, но вирусните антигенни промени водят до възстановяване на по-рано имунни индивиди от чувствителен статус и следователно могат да страдат от повтарящи се инфекции. Тези характеристики са определящи в епидемиологията на грипа и сериозна пречка в усилията за превенция.
Клинични и епидемиологични характеристики
Грип при детето
При децата проявите са по-разнообразни, стомашно-чревните прояви са чести. При новородените и малките бебета обикновено се проявява с характеристики на септична картина 10,11, но обикновено има история на грип у дома или в общността, която е много насочваща. Усложнения; отит, пневмония, бронхиална хиперреактивност са често срещани 12 .
Грипни пандемии (таблица 1)
Грип в Чили
Грипната дейност в страната е протичала паралелно на тази в света. Средно през последните години годишните огнища засягат 10% от населението и 30% от децата. По време на пандемията от 1918 до 1920 г. е имало 36 115 смъртни случая, причинени от грип при общо население от 3 милиона жители. През 1957 г., по време на епидемията, причинена от вируса A/Japan/57/H2N2, са съобщени 1 400 000 случая в рамките на два месеца, заболеваемост от 21,37/100 000 жители. В Сантяго имаше 800 000 случая със заболеваемост от 39,5/100 000, засягащи 65% от населението и 80% от учениците 18,19. В Талкауано почти цялото население се разболя, възпрепятствайки работата на индустриите и обществените услуги със смъртност от 1,3 смъртни случая на 1000 случая, най-вече над 65 години; само 6,1% от населението не би било засегнато 20. Започвайки през 1949 г., бактериологичният институт постига вирусна идентификация и през 1975 г. е постигната неговата изолация при дете със синдром на Rey postinfluenza A/Victoria/3/75/H3N2 21 .