Chondromalacia Patella Pain Patella; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Chondromalacia patella, известен също като синдром на феморо-пателарна болка е термин, използван за описание болката в предната част на коляното, повече от хрущяла („хондро“), който е повреден („малация“). Вярно е, че това състояние е следствие от страданието на хрущяла на задната повърхност на пателата поради повишено налягане, но не е задължително да се уврежда, поради което е по-подходящо това състояние да се нарича феморо-пателарна болка синдром, т.е.болка в ставата между предната бедрена кост и капачката на коляното или пателата.
Много от констатациите, които наблюдаваме при пациенти, страдащи от хондромалация патела, са същите като тези, които наблюдаваме при пациенти, претърпели епизоди на дислокация на патела или сублуксация. До такава степен, че болката в предната част на коляното е степен I на класификация, която използваме за класифициране на повтаряща се луксация на пателата: степен I (болка в патела), степен II (потенциална нестабилност на пателата) и степен на повтаряща се патела.
В средносрочен и дългосрочен план връзка между продължителна болка и дегенерация на хрущяла (хондромалация), който, поддържан с течение на времето, може дори да доведе до артроза в ставата между пателата и бедрената кост. Това обаче е асоциация, която отнема години, обикновено пациентът се позовава на болка, поддържана години наред, преди да видим дегенеративни промени в хрущяла както с ядрено-магнитен резонанс, така и с директно зрение по време на артроскопия.
Феморо-пателарната болка е често срещана сред млади хора и спортисти, но се среща и при възрастни хора като част от артрозата на коляното. От съществено значение е да се разбере механизмът на това състояние, за да може да се лекува правилно, тъй като колкото по-скоро се постави лечение, толкова по-вероятно е да се избегне развитието на остеоартрит в тази колянна става.
Защо боли коляното?
Болката при пателата е резултат от повишен натиск върху гърба или лицето ви. Сачмената опора поддържа товари до 20 пъти телесно тегло на гърба му, или колкото е теглото на малка кола. Пателата е проектирана да издържа на голям натиск, но ако се превишат определени нива, ще се появи болка и увреждане на хрущяла. За разлика от други кости, пателата не е закрепена към други кости чрез ставни връзки, а вместо това плава над бедрената кост. Това движение се произвежда от свиване на квадрицепс, единичен мускул, който се вмъква в пателата и при свиването му коляното се простира през пателарното сухожилие. Точно в тази контракция, от съществено значение за всички дейности на живота, в която стоим, е тази, която притиска пателата срещу бедрената кост. Тези високи компресионни сили се разпределят от хрущяла на пателата (с дебелина 5-6 мм), който е най-дебел от цялото тяло човек.
Тази сила на натиск или натиск ще бъде повлияна от множество причини, като междинният механизъм на хондромалацията е аномалия в ъгъла на сцепление на квадрицепса или в анатомията на ставата между бедрената кост и пателата, което ще предизвика натиск в определени точки на феморо-пателарната става. По този начин цикълът на поява на хондромалация може да бъде опростен по този начин
Анатомична или функционална аномалия → Повишено налягане → Болка в предната част на коляното → Дегенерация на хрущяла → Феморо-пателарен остеоартрит
Отговорът на този въпрос не е прост. Изследвани са множество спортни дейности и анатомични фактори, които влияят върху появата на тази болка в предната част на коляното. Аз самият посветих три години на изучаването на тази патология чрез използването на анализ на крайни елементи в Департамента по изчислителна механика на Политехническия университет в Мадрид. Констатациите от тази работа, която съставлява моята докторска дисертация, са разпределението на натиска върху пателата при извършване на различни видове клекове и как формата на пателата на гърба е рисков фактор за появата на тази болка.
В допълнение към формата на пателата има много други фактори, които се намесват в появата на тази болка, като модифицират нормалния механизъм на движение на пателата, което се превръща в повишена болка или дори изкълчване на пателата. Тези фактори могат да бъдат класифицирани като функционален (с възможност за промяна с обучение) и анатомични (подлежи на операция):
Функционални фактори
- Прекомерна употреба: В някои случаи синдромът на феморо-пателарната болка се причинява от многократни физически дейности, които значително увеличават натиска върху капачката на коляното, както се случва при бегачи на дълги разстояния или промени в интензивността на спорта. Тази промяна обикновено е в честотата на активността, като например увеличаване на броя дни, които тренирате всяка седмица или бягане на по-големи разстояния. Това е типична предсезонна болка след период на почивка, при който мускулите на краката се губят
- Неадекватно обучение: Тренировките върху твърди повърхности или в неподходящи обувки увеличават предаването на сили към капачката на коляното. По същия начин, от 90 ° флексия на коляното, силите в пателата растат нагоре. Това се дължи на факта, че контактът между бедрената кост и пателата е ограничен от 90º до две малки зони, така че налягането се увеличава много в тези точки. Ето защо винаги препоръчваме плиткия клек (знаейки, че бодибилдингът е по-голям в дълбокия клек). По-добре е повече тегло и по-малко дълбочина, отколкото обратното, нещо, което нашите пациенти с Crossfit често не обичат да чуват.
- Липса на културизъм: Кросовото бягане без бодибилдинг губи амортизационния механизъм на мускулите, като по този начин освобождава повече сила около капачката на коляното. Същото се случва, когато надвишаваме дистанцията или времето за тренировка, за които сме подготвени, възниква мускулна умора и отново енергията на всяка стъпка се концентрира в капачката на коляното. Бягането на 15 км на ден в продължение на 3 дни (активни мускули) няма да е същото като бягането на 35 км за един ден (мускулна умора), разстоянието, на което започва ритането и силите в хрущяла се увеличават експоненциално с всяка стъпка
Анатомични фактори
- Локални анатомични причини: