Червеното лице; Аз; Прегледах; n Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Има многобройни заболявания, които могат да се проявят с наличието на лицева еритема като единичен признак или свързана с други. Основният принос на фармацевта към пациента, който се позовава на тези проблеми, е да предложи насоки за грижата и хигиената на засегнатата кожа, но за правилното контекстиране на неговата намеса е важно той да има актуализирана база от знания за тези заболявания. Това е целта на този преглед, извършен от експерт дерматолог.
Поради множеството заболявания, чиито симптоми могат да включват лицева еритема, дерматологът често трябва да прави диференциална диагноза.
Розацеята е кожна патология, която засяга 10% от общото население, като в 80% от случаите е с лицева еритема като единствен симптом. Клинично се разграничават четири етапа, проявяващи се последователно като зачервяване (задушаване), еритем (еритроза) и телеангиектазии, папули и пустули и ринофима (фиг. 1). Само малък процент от пациентите обаче преминават през всички тези етапи и в много от тях липсват папулопустуларният компонент и хипертрофията на мастните жлези, характеризиращи ринофима. Въз основа на преобладаващия тип лезия е предложена клинична класификация на розацея 1, която включва четири подтипа:
Фиг. 1. Розацея с папули, пустули, телеангиектазии и еритема.
? Еритематотелангиектатична розацея. Най-важният му компонент е историята на зачервяването, с епизоди на задушаване, които продължават около 10 минути и се утаяват от фактори като поглъщане на топли напитки или обилни, пикантни храни или алкохол, промени в температурата, стрес или безпокойство, наред с други. Повтарянето на тези епизоди води до персистиращ еритем (обикновено засягащ централната област на лицето, но може да се разпростре и върху пина, шията и деколтето), със съдови дилатации (телеангиектазии) и оток на средната повърхност или периорбитал. Тези признаци често са придружени от сърбеж, парене или лющене, с повишена чувствителност към локални препарати.
? Папулопустуларна розацея. Характеризира се с наличие на папули или пустули с центрофациално, периорално, периназално или околоочно разпределение, непридружени от комедони, за разлика от това, което се случва при акне.
? Фиматозна розацея. Засяга предимно мъже и се характеризира с папули или възли и удебеляване на кожата, със себорея, хиперплазия на мастните жлези и акцентиране на фоликуларните отвори, които могат да съдържат себум и кератинови запушалки и носните телеангиектазии. Най-често засяга носа (ринофима), въпреки че може да се намери на брадичката, челото, ушите или клепачите.
? Очна розацея. Обикновено се придружава от кожни лезии, въпреки че може да ги предшества в 20% от случаите, може да се открие при повече от половината от пациентите и се характеризира с блефарит, конюнктивит и, понякога, засягане на роговицата.
Грануломатозната розацея и фулминантната розацея могат да се разглеждат отделно. Грануломатозната розацея се характеризира с жълтеникави или охра папули или възли, обикновено перорални по разпределение, обикновено по-малко възпалителни от пустулозните форми и които трудно могат да бъдат разграничени от периорален дерматит или така наречения акнит, въпреки че често се появява като усложнение на лечението продължително локално приложение с кортикостероиди. Rosacea fulminans, известен също като пиодермия на лицето, обикновено се среща при сравнително млади жени, под формата на силно възпалителни папули, пустули и възли, на интензивна еритематозна основа, разположена на брадичката, бузите и челото, което може да бъде придружено от треска, левкоцитоза и други прояви на системно възпаление.
ROSÁCEA Е КОЖНА ПАТОЛОГИЯ, КОЯТО ЗАСИГА 10% ОТ ОБЩАТА НАСЕЛЕНИЕ, ПРЕДСТАВЯЩА В 80% СЛУЧАИ С ЛИЦЕВ ЕРИТЕМА КАТО ЕДИНСТВЕНИЯТ СИМПТОМ
Жените съставляват по-голямата част от случаите (съотношение 2,8: 1), особено в ранните етапи, вероятно защото се консултират повече от мъжете по естетически причини. Еритематотелангиектатичните форми обикновено се появяват около 40-годишна възраст, докато папулопустуларната форма се появява около 50-годишна възраст, като и в двата случая жените са по-млади от мъжете 2 .
Причината за розацеята е неизвестна и се счита, че различни фактори могат да се намесят във възможна генетична предразположеност: стомашно-чревни нарушения, съдова нестабилност, ендокринни фактори (менструация, бременност, менопауза), недостиг на витамини (рибофлавин), фокални инфекции и наличие на Demodex folliculorum във фоликулите. Един от най-важните фактори е съдовата промяна, с увеличаване на базалния поток на лицето и по-голяма предразположеност към епизоди на задушаване поради топлинни, нервни (стомашен рефлекс) или лекарствени (съдоразширяващи) стимули. Връзката между мигрена и розацея е известна отдавна. Повтарящите се епизоди на вазодилатация водят до загуба на съдов тонус, което произвежда телеангиектазии. Предлага се също така, поради разположението на лезиите в открити зони и по-голямото разпространение при хора с леки фототипове (келтска кожа), ефект на ултравиолетово лъчение, свързано с актинична еластоза, което би намалило подкрепата на съдовите стени в дермалната микроциркулация.
Еритематотелангиектатичната форма на розацея, особено в началните й стадии, се нарича още купероза и е обект на чести консултации с фармацевта. Ето няколко важни съвета, които фармацевтът може да предаде на пациенти, които се консултират с него за този дерматологичен проблем, във връзка с грижата и хигиената на кожата им:
? Кожата с купероза обикновено е тънка, така че е необходимо при нейната хигиена и грижа да се избягва използването на всякакви вещества или ексфолиращи продукти, тъй като химическото или механичното ексфолиране може да я нарани или да причини различни щети.
? По същия начин се препоръчва да се избягват фотосенсибилизиращи продукти, като парфюми и кремове, формулирани с киселинни вещества. Тези продукти могат да изтънят кожата, като по този начин правят телеангиектазиите по-видими.
? Използваните продукти трябва преди всичко да избягват реактивност. В таблица 1 са изброени някои от основните съставки, включени в съставите на антикуперозната козметика. Важно е да използвате продукти
с малко съставки.
? За премахване на грима и тонизиране се препоръчват дерматологични млека, тонери и хлябове, лишени от алкохол и дразнещи повърхностноактивни вещества.
? Консервантите в козметичните продукти могат да дразнят чувствителната кожа, затова е препоръчително да се използват специални консерванти без парабени.
? Някои активни съставки от растителен произход, като сладка детелина, женско биле, месна метла, конски кестен, семена от лайка и лоза, имат вазоконстриктивни и деконгестантни свойства и, прилагани локално, могат да действат положително върху еритема и телеангиектазиите. полифенолите имат вазопротективно и противоотечно действие, а капапренолите имат противовъзпалително действие. Декспантенол, алфабизаболол и азулен (всички съставки на лайка) и глициретична киселина (основна съставка на женско биле) също имат отлични противовъзпалителни и успокояващи свойства, подходящи при лечението на купероза.