Чап; Заглавие 18 Рахит и остеомалация
ПРИЧИНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Основната характеристика на рахита и остеомалацията е липсата на калций в костите; рахитът поразява деца, чиито кости все още растат, а остеомалацията поразява възрастни, които са образували кости. И двете нарушения се причиняват главно от липсата на витамин D, а не от липсата на калций в храната. Както е обсъдено в глави 10 и 11, витамин D се набавя от животински храни в храната и от излагане на кожата на слънчева светлина. Витамин D работи като хормон за регулиране на метаболизма на калция.
Тъй като тялото може да получи адекватни количества витамин D, дори при умерено излагане на слънчева светлина, рахитът и остеомалацията са редки в повечето африкански, азиатски и латиноамерикански страни, където слънчевата светлина е в изобилие. Когато съществуват, те обикновено се дължат отчасти на определена културна практика или определени местни обстоятелства. Например в някои мюсюлмански общества жените, които практикуват пурда, носят дрехи, които покриват по-голямата част от кожата, и рядко напускат дома с бебетата си. Съобщава се, че рахитите в някои големи, гъсто населени градове (например Калкута, Индия; Йоханесбург, Южна Африка; Адис Абеба, Етиопия) удрят деца, които не излизат на слънчева светлина. Въпреки това никъде в тропиците или субтропиците рахитът не е силно разпространено заболяване, както беше в Европа през 19 век (вж. Глава 11). Понастоящем във Великобритания в азиатските семейства имигранти се диагностицират рахит и остеомалация.
Тежкият рахит почти винаги се среща при деца на възраст под четири години, които консумират малко количества животински храни и които не са изложени много на слънчева светлина по някаква причина. Костните деформации обаче могат да бъдат по-очевидни при по-големите деца. Остеомалацията е по-често при жени с няколко деца и които в резултат на последователни бременности и кърмене се изчерпват с калций и са с недостатъчно съдържание на витамин D.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Рахит
Децата с рахит, за разлика от тези с толкова много други заболявания с дефицит, обикновено са пълни и изглеждат добре подхранени, тъй като енергийният им прием е почти винаги правилен. Появата му често заблуждава майката, която смята, че всичко е наред. Детето обаче може да се почувства зле и по-внимателният преглед ще разкрие лош мускулен тонус, който причинява стърчащ корем. Друга характеристика на рахита е общо нарушение на нормалното развитие. Детето бавно стига до етапите на ранното детство, като например никнене на зъби, учене да седи и да ходи. Други общи симптоми включват стомашно-чревно разстройство и прекомерно изпотяване на главата.
Основните признаци на заболяването и на които се основава диагнозата рахит, са костните деформации (Снимка 33). Първата и основна характеристика е подуването на растящите краища (епифиза) на дългите кости. Това възпаление може първо да се открие в китката, където се засяга радиусът. Друг класически сайт е съединението на ребрата с ребрения хрущял; тук отокът има вид на броеница, известна като „хвърляща броеница“. Подуване може да се наблюдава и на стъпалата, пищяла, фибулата и бедрената кост. При бебета с рахит предната фонтанела се затваря късно, а при по-големите деца челната издутина не е необичайна.
След като дете с рахит започне да стои, да ходи и да бъде активно, то развива нови деформации поради меките и слаби характеристики на костите. Най-честата деформация е сводести крака (Снимка 34); по-рядко коленете се виждат заедно. По-сериозни обаче са деформациите на гръбначния стълб. Промените в таза, макар и рядко видими, могат да причинят затруднения при раждането на жени, които са претърпели рахит в ранна детска възраст.