Чап; Дял 16 Бери-бери и дефицит на тиамин
Бери-бери е сериозно заболяване, което има голямо разпространение към края на 19-ти век и началото на 20-ти век, особено при бедни хора в Азия, чиято основна храна е оризът. Бери-бери, който се среща в различни клинични форми, се дължи преди всичко на дефицит на тиамин. Понастоящем класическите случаи на бери-бери се регистрират спорадично. Преди няколко години болестта беше овладяна в райони на Азия, където беше ендемична, поради което лекарите и служителите в областта на общественото здравеопазване обръщат по-малко внимание на дефицита на тиамин и са по-малко запознати с неговите симптоми, отколкото в миналото. Въпреки това, дефицитът на тиамин, причиняващ различни клинични признаци, понякога свързани с дефицит на други витамини, не е рядкост, но няма много информация за това. Дефицитът на тиамин преобладава при хроничните алкохолици, от индустриализираните и развиващите се страни, с различни клинични прояви.
ПРИЧИНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Предполага се, че епидемично огнище в Куба през 1993 г. може да се дължи отчасти на дефицита на тиамин. Проявите включват неврологични признаци и неврит на зрителния нерв със загуба на зрение (вж. Глава 22).
Глава 26 предоставя подробности за хранителните последици от смлените зърнени храни, включително ориз, пшеница и царевица.
Има няколко начина за клинично разделяне на бери-бери. Тук те са групирани в три форми: мокър бери-бери, сух бери-бери и бебешки бери-бери. Тези състояния имат много различни характеристики, въпреки че изглежда са причинени от едни и същи диетични дефицити и се проявяват в едни и същи ендемични региони. Мокрият бери-бери е сърдечната форма на авитаминоза, а сухият авитаминоз е неврологичната форма.
Първоначални клинични характеристики, общи за мокрия бери-бери и сухия бери-бери
Мокрият бери-бери и сухият бери-бери обикновено са умерени и подобни. Човекът се чувства зле, краката се чувстват уморени и тежки, изглежда, че имат по-малко сила и подуване може да се появи към вечерта. Може да почувствате леко изтръпване и усещане за игли в краката, както и периодично сърцебиене. Дейността може да продължи нормално, въпреки че движението, у дома или на работа може да бъде намалено, но човек рядко посещава лекар. Изследването ще разкрие малка загуба в двигателната способност на краката, може би някои промени в походката и зоните на умерена упойка, особено в петата. Недостигът се подобрява с по-добра диета или с доставка на тиамин. Ако не се лекува, състоянието може да продължи месеци или години, но по всяко време може да прогресира до мокър бери-бери или сух бери-бери. Не е дадено задоволително обяснение защо един случай се развива по един начин, а втори случай по друг.
Пациентът като цяло не е особено слаб или отслабнал. Основната характеристика е намаляващ оток, който почти винаги се намира на краката, но може да се види и на скротума, лицето и багажника. Индивидът обикновено се оплаква от сърцебиене и болка в гърдите. Други симптоми включват диспнея (задух); чест и нередовен пулс в някои случаи; и разширени вени на врата с видими пулсации. Сърцето е увеличено. Урината има тенденция към намаляване на обема; пациентът винаги трябва да се изследва и да се определя албумин в болницата или в малка клиника. Албуминът не присъства в случаите на бери-бери и тази характеристика е важна помощ при диагностицирането на случай с оток.
Пациент с мокър бери-бери, дори ако изглежда повече или по-малко добре, е застрашен от бързо физическо влошаване с внезапно охлаждане на кожата, цианоза, повишен оток, тежка диспнея, остра циркулаторна недостатъчност и смърт.
Пациентът е мършав, със слаби и изтощени мускули. Можете да увеличите усещането за анестезия, щифтове и игли в краката и ръцете и постепенно да развиете затруднения в движението, докато изобщо не можете да ходите. Преди да достигне този етап, пациентът може да развие особена атаксична походка. Краката и китките обикновено са рошави поради липса на мускулен тонус.
Основните характеристики са изтощение, анестезирани зони (особено над пищяла), чувствителност на прасците към натиск и затруднено ставане от клекнало положение.
Болестта почти винаги е хронична, но на всеки етап може да настъпи подобрение, ако се консумира балансирана диета или ако се започне лечение. В противен случай пациентът е прикован на легло и често умира от хронични инфекции като дизентерия, туберкулоза или язви под налягане.
Бери-бери е единственото сериозно заболяване с хранителен дефицит, което понякога поразява иначе нормални деца на възраст под шест месеца, които получават достатъчно количество кърма. Това е резултат от недостатъчното съдържание на тиамин в млякото на майките с липса на този витамин, въпреки че майката често няма видими признаци на бери-бери.
Бери-бери при бебета обикновено се появява между два и шест месеца. При острата форма бебето развива диспнея и цианоза и скоро умира от сърдечна недостатъчност. В най-продължителното разнообразие класическият знак е афония: детето прави движения, за да плаче, но е като добре обучен мим, без да издава звук или най-много да издава меки стенания. Детето се износва и отслабва, проявява повръщане и диария, а с напредването на болестта става маразматично поради липса на енергия и хранителни вещества. Понякога се наблюдават отоци и гърчове, които са описани в крайните етапи.
ДИАГНОСТИКА И ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Диагнозата на мокър, сух и детски бери-бери е трудна, когато са налице само първите прояви. Доказателствата за лоша диета в ендемичен регион и подобрение с добра диета помагат да се установи диагнозата.